超聲心動圖診斷胎兒心臟血管畸形的臨床分析

劉 娜 陳海燕 葉木奇

（廣東省中山市人民醫院超聲影像科，廣東 中山 528403）

先天性心臟大血管畸形大多數是因為各種環境因素或者孕婦自身的因素，孕婦的因素如孕婦患有免疫系統疾病、結締組織病、妊娠期高血壓或糖尿病等，外界的因素包括環境因素，此外部分是胎兒自身的因素造成的，如部分胎兒患有腦積水[1]、染色體異常等先天性疾病，腎臟發育不全等均與先天性心血管畸形有關。胎兒在宮內發育遲緩甚至發育停滯，因此對患有先天性心臟大血管畸形的胎兒作出正確診斷，對我國計劃生育工作有積極意義[2]。心血管畸形是常見的先天性畸形，在存活的心血管畸形的發生率為0.5%～1%，目前超聲心動圖是產前常規檢查，本文介紹我院應用生心動圖對孕婦進行產前檢查，并與正常胎兒進行對照，探討超聲心動圖對胎兒心臟大血管畸形的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析700例2009年9月至2011年8月在我院行產前檢查孕婦的資料，年齡在21～46歲之間，平均（34.4±4.6）歲，孕周在19～39周，平均（28.5±5.2）周，合并妊娠高血壓21例，妊娠期糖尿病13例。

1.2 方法

檢查儀器采用美國GE VOLUSON730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5MHz，選擇胎兒心臟專用條件，常規檢查胎兒并進行測量，取胎兒心臟8個標準切面[3]，胎兒上腹部橫切面以顯示胃泡及肝門靜脈左支-四腔心切面-心底短軸及肺動脈分叉切面-主動脈弓長軸切面-三血管氣管切面-左室流出道切面-上下腔靜脈長軸切面-動脈導管弓長軸切面，在8個切面上對胎心心臟進行測量，同時進行彩色多普勒超聲檢查，在四腔心切面檢查重點觀察心臟大小，二、三尖瓣的形態的啟閉情況，房室間隔的完整性，在左右流出道切面上重點觀察大動脈與心室的連接、肺動脈瓣的形態及主動脈的形態及閉啟及有無狹窄，同時注意觀察主動脈弓切面、上下腔切面[4]，彩色多普勒超聲檢查心內血流情況及臍動脈、外周動脈搏動指數（PI），并與正常胎兒比較臍動脈及外周動脈PI。

表1 心臟血管畸形超聲表現

2 結 果

2.1 胎兒心臟血管畸形情況

在本組700例受檢孕婦中，心臟血管畸形胎兒8例，占1.42%，法洛氏四聯征4例，左心發育不良1例，三尖瓣下移3例。具體超聲表現見表1。

2.2 心血管畸形胎兒與正常心臟血管PI比較見表2。正常胎兒臍動脈PI低、降主動脈、大腦中動脈PI高于血管畸形胎兒，比較差異有統計學意意義（P＜0.05）。

表2 血管畸形胎兒與正常心臟血管PI比較

3 討 論

胎兒心臟檢查受到多種因素的影響，最主要的影響因素是胎位、胎動及孕婦的年齡等，在孕20之前，20周之前胎兒的心臟結構顯示不清楚，容易形成誤診。美國醫學超聲協會推薦胎兒心臟超聲檢查一般是在18～22周[5]，我們在臨床工作中，總結的是在20～28周對胎兒進行心臟超聲心動圖檢查，能減少誤診率并提高疾病的診斷率。在進行胎兒超聲心動圖檢查時，首先了解胎兒的一般生長發育情況，后集中檢查胎兒的心臟，了解胎兒心臟節律、心血管結構及心臟功能[6]，對胎兒心血管結構的判斷是診斷胎兒心臟大血管畸形的關鍵，用采用系統節段分析方法逐一確定胎兒心房、心室位置，心房與心室的連接關系。心臟四腔心觀對胎兒心臟血管畸形探查有重要的診斷價值，在此切面上能查出85%胎兒心臟畸形，如三尖瓣下移、單心腔等[7]，心臟軸＞75°應懷疑胎兒有單心室或單心房；心臟四腔心觀會漏診大多數先天性大動脈畸形，心室流出道切面是心切面的重要補充，能檢查出法洛四聯征、右室雙出口等復雜大動脈畸形。胎兒超聲除可診斷以上切面外，還能清晰顯示主動脈弓切面、上下腔切面[8]，排除大動脈異常如主動脈離斷等，彩色多普勒探查心腔內瓣膜有無返流、狹窄及過隔血流也有重要價值。在分析胎兒心臟結構時要注意3個特殊通道，卵圓孔、靜脈導管、動脈導管，這3個特殊通道為保障血液循環使高氧飽和度的血液供給心肌及腦有重要作用。超聲心動圖對篩查和診斷胎兒心臟大血管畸形有重要價值，同時具有無創，產前檢查安全準確的優點，可以作為診斷胎兒先天性心臟畸形的首選方法。

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