肺結核患者痰標本不合格的原因分析及對策

姚小紅 田芮華

（西安市結核病胸部腫瘤醫院，陜西 西安 710061）

痰標本檢查是呼吸內科常見的重要的檢查項目，也是診斷肺結核病的金標準之一。經抗酸染色，通過痰涂片可以檢查出結核分枝桿菌；也可以通過痰細菌培養出結核分枝桿菌，同時可以進行藥物敏感試驗，從而指導臨床制定合理的治療方案。由于患者和醫務人員的各種因素導致痰標本不能及時正確留取，影響了肺結核的診斷和治療[1,2]。通過對我院2010年1月至12月191例不合格痰檢驗標本進行分析，找出了不合格原因，提出整改措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

我院2010年1月～12月檢驗科拒收的191例不合格痰檢驗標本。

1.2 方法

將收集的191例不合格痰標本分類統計，組織醫療、護理、檢驗科工作人員對出現不合格痰檢驗標本的原因進行分析。

2 結 果

191例不合格檢驗標本按拒收原因分為7類，見表1。

表1 191例不合格檢驗標本按拒收原因

191例不合格檢驗痰標本中，有65例標本量不足，占34%，是檢驗科拒收的最主要原因。標本為唾液的33例，占全部不合格標本的17.3%。標本與化驗單患者姓名不相符共26例，占全部不合格標本的13.6%，其中23例為夜間痰標本。標本懷疑有污染25例，主要是標本留取后未及時送檢、標本容器有裂隙以及護士、實驗室工作人員操作不當所致的污染。標本容器無患者姓名標識共20例，其中有15例為夜間痰標本。保存方法不當12例，主要由于護士對檢驗項目不熟悉，未嚴格執行“三查八對”制度。有化驗單無標本或有標本無化驗單10例，主要因護工責任心不強，沒有執行查對制度。

3 不合格檢驗痰標本原因分析

3.1 醫師方面的原因

①對患者的宣教不到位，以致使患者對正確留取痰標本的重要性缺乏認識。②醫師填寫化驗單字跡潦草，檢驗員轉抄時辨認錯誤。

3.2 護工方面的原因

①送檢過程中標本傾倒、外泄，致送檢標本污染或致標本量不足。②將送檢標本時放錯位置。

3.3 護理方面的原因

①有的護士對痰標本留取要求的量不清楚。②患者留取標本前，護士的宣教力度不夠或解釋不到位，導致患者對標本留取方法、量及相關注意事項不清楚。③護士責任心不強，由于患者出院或拒絕留取痰標本，沒有執行查對制度，直接將痰盒送往檢驗科。④未及時將送檢標本送出，沒有把好病房最后一關。

3.4 護士長管理方面的原因

分析發現，臨床科室出現不合格檢驗標本的例次，以及單項不合格檢驗標本出現頻次排列前3位的科室較集中，說明不合格檢驗標本出現的頻次與護士長對病房質量控制是否得力有關。

3.5 患者方面的原因

由于健康知識缺乏，患者沒有掌握留取痰標本的正確方法而未正確留取。

4 對 策

4.1 加強醫護人員對標本采集知識的學習與培訓[1]。組織醫護人員（包括護工）對標本采集操作規范與操作流程的學習，從業務訓練入手，護理方面利用護理查房、晨間提問等多種方式，擴大護士的知識面，確保送檢標本的采集質量，并不斷建立和健全標本采集質量管理標準操作規程，使護理質量和檢驗質量得到同步提高。

4.2 做好健康教育。加強對患者、陪護人員的健康宣教力度，在對患者進行健康宣教時，正確指導患者做好檢驗標本留取前的準備，把留取標本的方法、注意事項講解清楚，必要時應協助患者留取檢驗標本，同時主管醫師應向患者宣教正確留取痰標本的意義和重要性[2]。

4.3 嚴格執行查對制度。護士執行醫囑時應核對檢查項目，了解各項檢查的注意事項，標記準確、完整，有患者姓名、病歷號、病室床號，檢驗標本采集時間、標本性質或采取部位等。護士長每天安排1名護士對送檢標本進行核對、檢查并簽名，以保證送檢標本的質量合格。

4.4 檢驗標本采集后應及時送檢，防止因時間延誤而導致標本中某些成分的降解或污染，使檢驗結果受到影響。

4.5 痰檢人員要加強責任心。認真核對各項信息，確認所有的檢驗信息正確，填好檢查登記表，嚴格執行操作技術規范，保證痰檢質量。

4.6 加強與臨床科室的溝通與合作，發現問題及時溝通、整改。

[1]瞿良,王惠萱,李雪梅.臨床痰檢驗存在的問題調查分析[J].國際檢驗醫學雜志,2010,31(12):1423-1425.

[2]沈玉萍.結核科住院患者留取痰標本檢查前的質控管理[J].臨床肺科雜志,2011,16(11):1825-1826.