60例鼻咽癌適形放療的探討分析

余 芳 肖茂良 鄧飛龍

（湖南省株洲市第四人民醫院腫瘤內科，湖南 株洲 412000）

目前，鼻咽癌為患者頭頸部比較常見的一種惡性腫瘤，主要的治療方法為放療[1]，因為鼻咽癌患者95%以上系低分化癌，并且惡性程度較高，所以治療失敗最主要的原因是局部復發以及遠處的轉移[2]。提高鼻咽癌的局控率，減少危及器官的受量和不良反應一直是放療醫師關注的問題。本文對我院自2006年5月至2010年5月以來，于我科進行治療的60例鼻咽癌患者臨床資料進行回顧性分析，將其隨機分為AB兩組，每組患者30例，對B組30例患者以6MV的直線加速器進行X線的單純放療，對A組30例患者以CT模擬定位機及TPS進行全程適形放療，對兩組治療的臨床效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年5月至2010年5月以來，于我科進行治療的60例鼻咽癌患者臨床資料，卡氏評分均在90以上，全部患者均沒有嚴重的心肺腦功能的損害，而且肝腎功能均正常，同時肺肝以及骨均無轉移，有男性患者42例，有女性患者18例，患者年齡在22～72歲之間，其中位年齡為42.5歲。病理學分類：低分化鱗癌53例（88.3%），中分化鱗癌5例(8.3%），泡狀核細胞癌2例（3.3%）。按臨床分期：Ⅰ期9例（15%），Ⅱ期27例（45%），Ⅲ期14例（23.3%），Ⅳ期10例（16.7%）。將其隨機分為AB兩組，每組患者30例，上述患者在性別、年齡、病理類型及分期上其差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對B組30例患者以6MV的直線加速器進行X線的單純放療，對A組30例患者以CT模擬定位機及TPS進行全程適形放療對兩組治療的臨床效果進行對比。

1.2.1 治療部位

靶區包括鼻咽和上頸部，A組采用全程適形放療，下頸部及鎖骨上區采用常規頸前野照射，靶區在治療計劃CT圖像上逐層勾畫，GTV為鼻咽部腫瘤和頸部轉移淋巴結，CTV包括鼻咽腔、顱底、咽后間隙、咽旁間隙、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及下頜竇后1/3和頸淋巴結引流區。B組則采用常規放療，照射范圍同A組。

1.2.2 治療劑量

A組以CT模擬定位機及TPS進行三維。適形放療，CTV放射總量50Gy，局部原發灶及轉移性頸淋巴結加量至65～70Gy，結束后立即接受鼻咽鏡檢查和CT/MIR復查，如仍有局部腫瘤殘存，局部追加5～10Gy。分割劑量為2Gy/次，每周5次，總劑量70Gy。B組以6MV的直線加速器進行X線的單純放療，照射總劑量為70Gy，2Gy/次，每周5次，共7周。

1.3 觀察項目

詳細記錄治療前后兩組患者鼻咽與頸部病灶的變化情況，兩組同時進行鼻咽部的CT/MIR掃描。待放療結束后的6個月再進行鼻咽的CT/MIR復查，之后每間隔6個月進行鼻咽的CT/MIR復查及血生化，胸片，腹部B超等體檢，并且每個月予以間接的鼻咽鏡以及鼻咽內鏡的檢查和頸部淋巴結的觸診[3]。同時詳細記錄患者每周皮膚黏膜的反應。

1.4 隨訪

在治療結束后的第1年進行每個月的復查，之后間隔3個月進行1次復查。其復查的內容包括：①血常規；②胸部的X線檢查；③腹部的B超檢查；④間接的鼻咽鏡檢查；⑤鼻咽的內鏡檢查；⑥鼻咽其顱部底頸部的CT或者MRI檢查；⑦了解患者是否有局部的復發以及遠處的轉移。全部隨訪截止到2011年11月。

1.5 統計學處理

應用SPSS 17.0（產品與服務的統計學解決方案）軟件來進行數據的統計及處理，以（±s）來表示數據，以t檢驗應用于計量資料，以χ2檢驗應用于計數資料，對兩組間的相互比較則采用q檢驗，將P＜0.05做為其差異標準。

2 結 果

A組患者無復發，但2例出現遠處轉移；B組患者3例復發，有4例出現遠處轉移。AB兩組的無瘤生存率對比，差異明顯（P＜0.05），詳見表1。A組患者與B組患者其急性不良反應的差異明顯，但慢性反應還有待于長期觀察，詳見表2。

表1 A、B兩組的無瘤生存率對比

表2 A、B兩組的并發癥分析[n（%）]

3 討 論

目前鼻咽癌患者的病理類型有90%左右是低分化的鱗癌，在本研究中，88.3%患者均系低分化的鱗癌。歷史報道的鼻咽癌放射治愈率在50%～70%之間。文章報道了75例鼻咽癌調強治療結果，部分患者追加劑量80Gy，2年總生存率86.81%，局部無復發生存率達97.26%。在本文報道中，三維適形放療獲得了非常理想的局部和區域控制率，無瘤生存率達96%。而口干，張口困難，聽力障礙等急性不良反應較普通放療明顯減少。此外由于隨訪的時間較短，患者慢性的放射反應仍然有待于進一步的觀察。在T3與T4期以及N2與N3期時，是影響局部的控制率與遠處的轉移率最重要的不利因素[4]。由于低分化鱗癌患者臨床表現有較大差異，某些病的原發灶較小，但頸部轉移的淋巴結卻較大；某些病的原發灶較大，但伴隨廣泛的骨質破壞而沒有遠處轉移。某些患者對放療具有高度的敏感性，這說明腫瘤其組織學特征也并不是決定該類患者的放射敏感性的最重要因素[5]。所以準確的觀測患者腫瘤其放射特異性與敏感性，同時針對每一位患者應用更合理更具體的放療就顯得非常重要。同時實現患者其治療個體化也是今后對鼻咽癌患者進行治療的研究方向。

綜上所述，對鼻咽癌患者應用適形放療，效果優于進行單純放療，而不良反應更小，應予臨床合理推廣應用。

[1] 祁峰.分次立體定向放射治療在鼻咽癌中的應用[J].中外健康文摘,2011,8(35):44-45.

[2] 陳春燕,盧泰祥.局部晚期鼻咽癌治療新進展[J].中國癌癥雜志,2006,16(6):437-442.

[3] 陳春燕.紫杉醇與調強適形放療同期治療局部晚期鼻咽癌的臨床耐受性試驗[D].廣州:中山大學,2006.

[4] 翁欣然,吳劍,林權冰,等.鼻咽癌放療后局部復發三維適形放療臨床分析[A].2009年浙江省放射腫瘤治療學學術年會論文匯編,2009.

[5] 陳彩鳳.中醫藥配合放療治療鼻咽癌文獻的系統性評價[D].廣州:廣州中醫藥大學,2005.