兩種降壓聯(lián)合用藥方案對高血壓合并糖尿病患者血壓變異性影響的比較

劉慧蘭

（佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 佛山 528308）

血壓變異性（BPV）是指一定時間內(nèi)血壓波動的程度，是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌動態(tài)調(diào)節(jié)綜合平衡的結(jié)果。血壓升高和血壓變異性增加均能使而血管內(nèi)皮壓力增大、內(nèi)皮損害增大、促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展，使血管順應(yīng)性降低，從而增加心腦血管事件的發(fā)生[1-3]。而高血壓合并糖尿病對心血管的危害有乘積效應(yīng)，在不同的國際會議上均強(qiáng)調(diào)了高血壓合并糖尿病患者的降壓目標(biāo)＜130/80mmHg，提出對糖脂代謝無影響的降壓要有ARB、ACEI、吲達(dá)帕胺等，推薦首選ACEI或ARB聯(lián)合CCB或小劑量利尿劑。因此，本研究對針對高血壓合并糖尿病患者，使用纈沙坦膠囊聯(lián)合吲達(dá)帕胺片或依那普利膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片降壓治療，對比兩種聯(lián)合降壓方案對此類患者血壓變異性的影響，為臨床治療提供參考。

表1 兩組患者治療前后血壓變異性變化[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者治療前后血壓變異性變化[(±s)，mmHg]

注：兩組治療前與治療后平均血壓與變異系數(shù)比較均有顯著差異（P＜0.05）；治療后A組與B組比較平均血壓無顯著差異，但血壓變異系數(shù)比較有顯著差異（P＜0.05）

項目 纈沙坦膠囊+吲噠帕胺片組 依那普利膠囊+硝苯地平緩釋片組治療前 治療后(A組) 治療前 治療后(B組)24h SBP 162±12 135±10 160±13 138±12 24h DBP 98±13 80±13 96±12 82±14 24h SCV 0.134±0.023 0.088±0.020 0.129±0.018 0.115±0.021 24h DCV 0.181±0.055 0.132±0.059 0.176±0.050 0.158±0.052 dSSCV 0.120±0.016 0.084±0.018 0.118±0.015 0.102±0.013 dDCV 0.162±0.034 0.136±0.022 0.159±0.040 0.148±0.028 nSCV 0.124±0.043 0.092±0.020 0.128±0.040 0.113±0.032 nDCV 0.178±0.065 0.142±0.055 0.182±0.068 0.155±0.070

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年3月至2012年3月，選取我院心內(nèi)科及內(nèi)分泌科門診或住院的合并2型糖尿病的原發(fā)性高血壓患者68例。入選血壓≥140/90mmHg，使用目前降糖方案控制在空腹血糖≤7.0mmol/L，非空腹血糖控制≤10.0mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.0%，并排除繼發(fā)性高血壓，無其他合并癥。隨機(jī)分為2組，均收縮壓（DSBP），白天平均舒張壓（DDBP），夜間平均收縮壓（NSBP），夜間平均舒張（NDBP）以及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差（SD），以24h測得血壓標(biāo)準(zhǔn)差計算所得血壓變異系數(shù)（CV）進(jìn)行作為24h血壓變異性指標(biāo)進(jìn)行比較，CV=SD/平均血壓。A組使用纈沙坦膠囊（80mg qd）聯(lián)合吲達(dá)帕胺片（25mg qd）治療組和B組使用卡托普利膠囊（10mg bid）聯(lián)合硝苯地平緩釋片（10mg bid）治療組各34例。A組34例患者中，男20例，女14例；年齡42～78歲，平均年齡57.2歲；病程2～20年，平均8.5年。B組34例患者中，男18例，女16例；年齡45～77歲，平均年齡57.4歲，病程3～18年，平均8.3年。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

動態(tài)血壓監(jiān)測：用DMS-ABP全自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀，袖帶縛于受試者非優(yōu)勢臂，設(shè)置白天血壓時間為晨6時至晚6時，每30min測血壓1次。夜間為晚6時至晨6時，每30min測血壓1次。有效監(jiān)測次數(shù)大于應(yīng)獲得次數(shù)的90%，否則重測，監(jiān)測期間避免劇烈運動，記錄經(jīng)計算機(jī)統(tǒng)計以下數(shù)據(jù)：24h平均收縮壓（24hsBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）以及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。將通過計算所得的24h動態(tài)血壓變異系數(shù)（CV）作為BPV指標(biāo)進(jìn)行比較：CV=SD/平均血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用百分率表示，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計，治療前后資料比較采用配對的t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

68例患者治療前后進(jìn)行為24h動態(tài)血壓監(jiān)測是，治療前后病人血壓、血壓變異系數(shù)見表1。

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，長時血壓變異可獨立于血壓平均水平預(yù)測心血管風(fēng)險，血壓變異性較大時，心血管風(fēng)險也較高。也有研究提示血壓變異性增高，對靶器官的損害有預(yù)測價值，而合并靶器官損害的患者血壓變異性亦增高[4,5]。臨床最常用的監(jiān)測血壓變異性方法是進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，以測得的血壓標(biāo)準(zhǔn)差及計算所得的血壓變異系數(shù)作為血壓變異性的指標(biāo)[6]。

亦有研究表明，不同類降壓藥物降低血壓變異性的作用不同，鈣通道阻滯劑在降低血壓變異性方面的作用最明顯，在最大程度上預(yù)防腦卒中，且這種作用不依賴于平均血壓；而β受體阻滯劑雖然能降低平均血壓，當(dāng)卻增加血壓變異性。本研究顯示，針對合并2型糖尿病的高血壓患者，使用纈沙坦膠囊聯(lián)合吲達(dá)帕胺片和依那普利膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片兩種降壓聯(lián)合用藥方案均顯著降低血壓，均可降低血壓變異性，在降低血壓方面，兩種聯(lián)合降壓方案無顯著差異，但降低血壓變異性方面，使用纈沙坦膠囊聯(lián)合吲達(dá)帕胺片優(yōu)于使用依那普利膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片。考慮與長效降壓藥降壓平穩(wěn)及患者依從性較好有關(guān)。因此，在臨床治療中，血壓控制不良的高血壓合并糖尿病患者，綜合考慮血壓變異性，可選用纈沙坦膠囊聯(lián)合吲達(dá)帕胺片，實現(xiàn)長期、平穩(wěn)、高質(zhì)量、安全的血壓控制。

本次研究觀察病例數(shù)尚少，兩種聯(lián)合加壓方案對高血壓合并糖尿病患者的血糖、血脂影響及降低血壓變異性對此類患者的遠(yuǎn)期預(yù)后尚待進(jìn)一步觀察研究。

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