缺血性心肌病患者Q-T間期離散度對(duì)心血管意外的預(yù)測(cè)價(jià)值探討

高福英

（山東省廣饒縣人民醫(yī)院，山東 廣饒 257300）

隨著臨床醫(yī)師對(duì)心電圖應(yīng)用的日趨廣泛，Q-T間期變化也越來越受到醫(yī)師與學(xué)者的重視。Q-T間期離散度（Q-Td）是心電圖各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的Q-T間期出現(xiàn)變異，其發(fā)生于患者的心肌細(xì)胞除極后不能均勻進(jìn)行復(fù)極有一定的相關(guān)性。且其對(duì)心律失常、缺血性心肌病的診斷均已經(jīng)得到臨床的認(rèn)可[1,2]。我院為了提高Q-T間期離散度對(duì)缺血性心肌病患者發(fā)生心血管意外的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月至2011年1月收治的缺血性心肌病患者46例、缺血性心肌病發(fā)生急性心肌梗死34例、缺血性心肌病死亡患者13例與正常健康者50例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過臨床確診，且資料完整。

缺血性心肌病患者46例中，男性26例，女性20例，患者年齡在34～76歲，平均（53.69±4.97）歲。患者疾病類型包括：心絞痛28例，陳舊性心肌梗死18例。

缺血性心肌病發(fā)生急性心肌梗死34例中，男性20例，女性14例，患者年齡在36～78歲之間，平均（53.84±5.94）歲。缺血性心肌病死亡患者13例中，男性8例，女性5例，患者年齡在42～85歲之間，平均（55.85±6.34）歲。患者死亡原因?yàn)椋盒氖依w顫和泵衰竭。正常健康者50例中，男性29例，女性21例，患者年齡在41～82歲之間，平均（55.13±6.84）歲。無高血壓病史、無心臟病病史、體檢無陽(yáng)性體征。

四組被檢者的性別、年齡等無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有被檢者均進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。儀器使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并排除有T波不清晰、T-U分界不明顯的導(dǎo)聯(lián)，儀器走紙速度為每秒25mm，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)可為患者測(cè)量3個(gè)Q-T間期[3]。每位被檢者至少取6個(gè)，計(jì)算其平均值。

當(dāng)被檢者心電圖有T波出現(xiàn)后，以T波和U波之間的最低點(diǎn)作為界點(diǎn)，而雙向T波則以T波回到等位電線作為標(biāo)準(zhǔn)。Q-T間期離散度=最長(zhǎng)的Q-T間期—最短的Q-T間期。比較四組被檢者Q-T間期離散度檢測(cè)結(jié)果是否存在差異。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組被檢者檢測(cè)結(jié)果比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常健康者Q-T間期離散度最低，缺血性心肌病死亡患者Q-T間期離散度最高，各組患者比較具有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 四組被檢者Q-T間期離散度檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

心肌一旦出現(xiàn)疾病，心室的除極和復(fù)極就會(huì)發(fā)生改變。目前認(rèn)為，Q-T間期是臨床用于反應(yīng)心室復(fù)極的重要時(shí)程，并會(huì)受到心率、自主神經(jīng)活動(dòng)、藥物、心肌缺血等因素的影響[4,5]。

當(dāng)心肌缺血時(shí)，其缺血的部位會(huì)由于缺氧和缺血發(fā)生損傷，健兒導(dǎo)致動(dòng)作電位的幅度、動(dòng)作電位間期和靜息膜的電位等發(fā)生降低，導(dǎo)致心肌的復(fù)極化明顯延緩，進(jìn)而導(dǎo)致Q-T間期離散度延長(zhǎng)。此外，心肌缺血還會(huì)導(dǎo)致心律失常發(fā)生率明顯增加，使心肌細(xì)胞的跨膜動(dòng)作電位的幅度及梯度變化，進(jìn)而導(dǎo)致其復(fù)極化的過程減慢。

從我院本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出，缺血性心肌死亡患者的Q-T間期離散度最高，缺血性心肌病發(fā)生急性心肌梗死組也較高，缺血性心肌病患者組值相對(duì)較低，但仍高于健康者，組間比較有顯著差異。也就是說，對(duì)缺血性心肌病患者測(cè)量Q-T間期離散度可以有效地預(yù)測(cè)患者的心血管意外，有助于臨床輔助進(jìn)行診斷。

[1] 彭慧如.缺血性心肌病患者Q-T間期離散度對(duì)心血管意外的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(2):154.

[2] 張偉民,許金蘭.明顯J波伴Q-T間期延長(zhǎng)心電圖及臨床意義探討[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2010,19(6):442-444.

[3] 黨巖兵,耿麗娟,耿碧儉,等.Q-T間期延長(zhǎng)138例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2009,11(22):10.

[4] 陸亞非,李自成,李淑儀,等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中Q-T間期變化對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].臨床心血管病雜志,2003,19(6):375-375.

[5] 張杰,鄭冬芳,史忠良,等.冠心病患者Q-T離散度的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(6):787.