59株伯克霍爾德菌感染的分布特點及耐藥性分析

陳瑞林 張達衡 劉發河

（茂名人民醫院檢驗科，廣東 茂名 525000）

伯克霍爾德菌屬（Burkholderia）屬于非發酵菌，是醫院內感染僅次于假單胞菌屬，不動桿菌屬的一類非發酵菌，尤其以洋蔥伯克霍爾德菌較常見。據文獻報道[1]發現伯克霍爾德菌感染有區域性，不同醫院其感染的狀況不同。現為了解我院伯克霍爾德菌的感染特點，指導臨床醫生科學地預防、控制及合理治療伯克霍爾德菌引起的感染，對2009年至2011年我院伯克霍爾德菌感染的情況及耐藥性進行分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌種來源

茂名人民醫院檢驗科細菌室2009年3月至2011年12月收集的臨床分離菌株，洋蔥伯克霍爾德菌（Burkholderia cepacia，B.cepacia） 42株，類鼻疽伯克霍爾德菌（Burkholderia pseudomallei, B.pseudomllei）17株，均為首次分離株。

1.2 儀器

法國梅里埃BacT/ALERT 3D血培養儀，菌種鑒定藥敏試驗采用VITEK-C32全自動微生物分析儀。B.pseudomllei藥敏采用K-B法，其判定標準按美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）中銅綠假單胞菌的標準進行判讀。

1.3 質控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希氏菌ATCC25922。

1.4 統計方法

構成比的比較采用SPSS12.0卡方檢驗，細菌藥敏分析采用WHONET5.4軟件包。

2 結 果

2.1 感染科室分布情況，B.pseudomllei患者以內科較多見，B.cepacia患者以ICU較多見表1。

表1 59例Burkholderia感染者所在科別構成比比較(%)

2.2 感染標本分布情況，B.cepacia以痰液標本多見，B.pseudomllei以血液標本多見，二者標本分布有顯著性差異（P＜0.01）。詳見表2。

2.3 感染患者年齡分布情況，B.cepacia和B.pseudomllei的年齡分布均以60歲以上為多見，無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表3。

2.4 藥物敏感結果，B.cepacia對多數抗生素的敏感率不高，只有復方新諾明（90.0%）、哌拉西林/他唑巴坦（61.9%）、頭孢他啶（57.1%）3種藥物的敏感率在50%以上。其他常見抗生素敏感率均低于10%。B.pseudomllei對多種抗生素的敏感率很高，其中對美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、亞胺培南等敏感率達100%。詳見表4。

表2 59例Burkholderia感染者標本類型構成比比較(%)

表3 59例Burkholderia感染者年齡構成比比較（%）

表4 伯克霍爾德菌對常用抗生素的敏感率(%)

3 討 論

伯克霍爾德菌屬在自然界中廣泛分布，是植物病原菌，對免疫功能正常的人并不致病。但據國外學者報道洋蔥伯克霍爾德菌是肺囊性纖維化（CF）合并感染的最常見病原菌之一[2]，國內一項中國十家醫院的革蘭陰性桿菌的耐藥性監測結果表明，洋蔥伯克霍爾德菌的分離率由2003年的第9位上升至2004年的第6位[3]。而類鼻疽伯克霍爾德菌主要分布于我國熱帶與亞熱地區的土壤和水中[4]，最近幾年廣東、廣西以及海南的一些學者相繼發表了由類鼻疽伯克霍爾德菌感染人類的文章。因此，對伯克霍爾德菌屬細菌導致人類感染疾病的發生應給予重視。我院的分析資料顯示：不同種的伯克霍爾德菌，在醫院內各個科室的分布以及標本來源等均有顯著性差異，有其獨特的感染特點。

B.cepacia為院內感染細菌，常污染自來水、體溫表、噴霧器、靜脈導管、導尿管、靜脈輸液管等，由此造成院內傳播[5]。以痰液標本的檢出率最高，為78.6%；患者年齡以60歲以上為主，并且主要分布于ICU，這與Lu等[6]報道70例次感染，其中61%發生在ICU基本一致，這可能是由于病情嚴重入住ICU、免疫功能受損、介入措施多的老年患者容易發生院內感染的緣故[6,7]。該菌對多種常規抗生素敏感性不高，低于10%；只有少數抗生素較敏感：復方新諾明（90.0%），哌拉西林/他唑巴坦（61.9%）、頭孢他啶（57.1%）3種藥物的敏感率在50%以上。這可能與本院重癥監護病房長期大量使用超廣譜抗生素導致細菌交叉耐藥有關。

B.pseudomllei主要是社區感染，感染者多是農民，多數患者是由于不明原因高熱或咳嗽咳痰來就診，我們統計資料顯示：該菌以血液標本的檢出率最高，為53.0%，其次是痰標本，為23.5%。主要分布于內科病房，以內分泌科和呼吸內科為主，患者年齡以60歲以上為主這與黃云平[8]報道一致。該菌對多種抗生素的敏感率較高，其中對美羅培南、亞安培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶敏感率達100%。這可能與該菌為社區感染，受抗生素干擾較少所致。但由于該菌感染病情較嚴重，被列為生物恐怖菌株之一。因此，一旦確診為類鼻疽病，必須及時采取抗菌治療措施，抗菌治療應根據藥敏試驗，抗菌藥物要及早應用，療程要足，常需聯合用藥。

由此可見，不同種的伯克霍爾德菌，在醫院內感染的分布不同，而且其藥物敏感性也會由于地區、醫院不同而不同[9]，因此，定期地監測本地區、本醫院內該屬細菌的感染特點及藥敏結果，對臨床選擇有效抗菌藥物提供依據，并且可以加強醫院預防并控制該屬細菌感染擴散。

[1] 李波,劉先洲.湖北地區伯克霍爾德氏菌醫院感染流行特點分析[J].公共衛生與預防醫學,2004,15(6):24.

[2] Speert DP,Henry D,Vandanme P,et al.Epidemiology of Burkholderia cepacia complex in patients with cystic fibrosis[J].Canada Emerg Infect Dis,2002,8(2):181-187.

[3] 王輝,陳民鈞,倪語星,等.2003～2004年中國十家教學醫院革蘭陰性桿菌的耐藥分析[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(12):1295-1303.

[4] 李俐,陸振豸,韓藕兒,等.我國類鼻疽流行病學調查[J].中華流行病學雜志,1994,15(6):292.

[5] 王樞群,張邦燮.醫院感染學[M].重慶:科學技術文獻出版社重慶分社,1990:66.

[6] Lu DC,Chang SC,Chen YC,et al.Burkholderia cepacia bacteremia:a retrospective analysis of 70 episodes[J].J Formos Med Assoc,1997,96(12):972-978.

[7] Ramsey AH,Skonieczny P,Cooliddge DT,et al.Burkholderia cepacia lower respiratory tract infection associated with exposure to a respiratory therapist[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2001,22(7):423-426.

[8] 黃云平,聶曉輝,黃妙兒,等.湛江地區類鼻疽伯克霍爾德氏菌特征與流行病學研究[J].中國感染控制雜志,2008,7(4):268-271.

[9] 王峰,汪麗,孫琦,等.醫院洋蔥伯克霍爾德菌感染的4年耐藥性監測[J].中國衛生檢驗雜志,2008,18(12):2495.