斷指再植術后3種鎮痛方法的臨床效果觀察比較

王 英

（四川攀枝花市中心醫院骨科，四川 攀枝花 617067）

斷指再植術后的疼痛會使血管痙攣，從而使再植指的存活率降低，所以選用有效，不良反應小，經濟實惠的術后鎮痛法已經成為骨科醫務人員關注的問題。我們于2011年1月至2012年1月，選擇75例斷指再植手術患者，隨機分為A、B、C三組，分別采用自控式鎮痛泵和肌肉注射酮咯酸氨丁三醇，靜脈滴注哌替啶3種鎮痛方法對比觀察其鎮痛效果及不良反應發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

我科自2011年1月至2012年1月，共實施75例斷指再植手術ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分成：其中男55例，女20例；年齡18～45歲。

1.2 方法

A組：自控式鎮痛泵（芬太尼+舒芬+托烷司瓊）；B組：酮咯酸氨丁三醇30mg、im、tid；C組：靜脈滴注鹽酸哌替啶100mg加入500mL 0.9% NS中持續緩慢滴注。

1.3 觀察項目

1.3.1 循環及呼吸系統

術后觀察患者的血壓，心率、血氧飽和度。

1.3.2 不良反應

惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留、注射部位痛、消化性潰瘍。

1.3.3 費用

1.3.4 鎮痛效果

按“長海痛尺”的評分標準，將疼痛分為10級：0分為無痛，10分為劇痛，＜3分為滿意，3～5分為基本滿意，＞5分為不滿意，由患者自行評定。鎮靜效果采用Ramsay分級標準評分法。1分：表現煩躁不安；2分：安靜合作、定向準確；3分：僅對指令產生反應；4分：入睡、輕扣眉間反應敏捷；5分：入睡、輕扣眉間反應遲鈍；6分：入睡，對刺激無反應。

2 結 果

2.1 循環及呼吸系統

C組有1例發生呼吸抑制，經吸氧后恢復正常。A、B、C組之間比較無顯著性差異（P＞0.05）。用藥前后3組SBP、DBP、HR、SPO2變化均不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者用藥前后血壓、呼吸、血氧飽和度的變化情況(±s)

表1 3組患者用藥前后血壓、呼吸、血氧飽和度的變化情況(±s)

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg)HR (次/min)SPO2(%)A組 術前 110±20 60±10 75±11.5 97±1.5術后 105±21 65±11 72±13.5 96±2.5 B組 術前 100±32 64±15 70±14 97±1.0術后 137±18 68±21 79±12.5 96±2 C組 術前 138±31 70±14 74±15 97±2.5術后 134±22 65±16 77±14 98±1

2.2 鎮痛效果

表2 3組鎮痛效果比較[例(%)]

見表2。表2可以看出：鎮痛效果：A組＞C組＞B組。

2.3 藥物不良反應及費用

見表3。

表3 3組鎮痛方法的不良反應及費用

A組不良反應主要是惡心，嗜睡，尿潴留等；B組主要不良反應有：過敏性反應，喉水腫，低血壓、消化性潰瘍，胃腸道出血，注射部位疼痛等；C組不良反應主要有：惡心、呼吸抑制等。費用情況：B組＞A組＞C組。

3 討 論

斷指再植術后24～48h是血管危險的高發期[1]，防止血管痙攣和廣泛的血栓形成是再植指成活的關鍵。本文探索將我科目前常用的3種鎮痛方法從對呼吸、循環、鎮痛效果、費用、不良反應幾方面進行比較，結果表明：自控式鎮痛泵效果最好，但不良反應較多，B組效果最差，費用最高，患者普遍反映注射部位疼痛嚴重。C組不良反應最少，費用最低。總之，3組鎮痛方法各有利弊，對于不可避免的藥物不良反應。護士應正確實施護理干預，減少鎮痛不良反應，提高鎮痛效果[2]。

[1] 劉偉,秦鳳明,趙明,等.腋鞘置管用于斷指再植術后鎮痛的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2006,22(12):1456.

[2] 陳淑琴,刁惠民,趙崇梅,等.斷指再植術后不同鎮痛方法比較與護理干預[J].解放軍護理雜志,2004,21(5):3-5.