宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察

周秋蓮

（長沙市中心醫院婦產科，湖南 長沙 410001）

宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，它利用鏡體前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準確的特點成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了宮腔內疾病診斷的準確性。子宮內膜息肉（endometrial polyp，EP）是子宮內膜受雌性激素持續性作用發生局灶性增生的良性病變，一般由宮內膜增生過盛構成，任何年齡均可發生，突出于子宮腔內、光滑、肉樣硬度，蒂長短不一，凡借細長的蒂附著于子宮腔內壁的腫塊，臨床上都可稱為子宮息肉[1]。傳統治療方法是通過診斷性刮宮等傷害性較大的治療方法，宮腔鏡是近年來發展較為迅速并已應用于子宮內膜息肉的臨床治療中，我院于2010年1月至2011年6月對收治的80例子宮內膜息肉患者進行了治療，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共計80例，均為我院2010年1月至2011年6月收治且行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者。患者最大年齡77歲，最小年齡24歲，平均年齡（44.5±10.5）歲，80例患者中已生育者50例，未孕者25例，絕經患者5例。異常子宮出血患者70例，無癥狀者6例，痛經患者4例，80例患者均無手術禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

所有子宮內膜息肉患者診斷標準參照《婦科內鏡學》，病理學診斷標準參照《婦產科病理學》[2]。

1.2.2 治療方法

患者術前排除并發癥，患者術前禁食，術前6h于陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，采用靜脈麻醉，一般于患者月經干凈后3～7d作為手術時間。患者手術當日常規消毒外陰、宮頸等。手術器械采用OLYMPUS（日本）公司生產的直管整體型宮腔鏡雙極氣化系統。婦科檢查患者子宮，探明位置、大小、宮頸方向與深度，擴張患者宮頸管，膨宮壓100mmHg，流速200mL/min，確定患者宮腔息肉個數與位置。經操作孔插入雙極后行子宮內膜息肉切除術，汽化電極位于息肉蒂部汽化，對于單發息肉切除根蒂后完整取出，對于多發息肉切除尚需保留生育功能者行淺層內膜切除，無生育要求者息肉切除時行內膜切除。環形電極切宮底與兩角后，另從后壁逆時針切割，于宮頸內口水平終止。手術全程B超監視，預防患者子宮穿孔或漏切。患者術后充分膨宮，無漂動內膜為切除標準。

1.2.3 術后隨訪

患者于術后1、2、3、6、12個月進行復查，了解患者月經狀況與異常出血狀況，必要情況下行超聲與宮腔鏡復查。

1.3 療效評定標準

治愈：患者臨床癥狀全部消失；顯效：患者術后月經量正常或稍有減少，周期較規律，患者痛經癥狀緩解甚至消失；無效：患者月經量未減少，不規則陰道出血癥狀，痛經癥狀未改善，子宮息肉復發。

2 結 果

2.1 手術效果

80例患者中均成功進行了宮腔鏡手術治療，手術成功率達到100.0%，手術平均時間為（20±5.5）min，患者平均出血量為（45±10.0）mL，患者平均住院時間為5.0d。患者術中無不良反應發生。

2.2 治療效果

愈率達到90.0%，有效率達到100.0%。詳見表1。

術后隨訪6～12個月，80例患者中，治愈72例，顯效8例，臨床治

表1 80例患者臨床治療效果

2.3 術后隨訪與并發癥

患者術后月經狀況基本正常，隨訪至6～12個月后患者無復發狀況。術后2例患者出現發熱癥狀，無子宮穿孔、低鈉血癥與盆腔感染等術后并發癥發生。

3 討 論

子宮內膜息肉是臨床上一類贅生性病變，有可能發生惡變，一般對于藥物治療不敏感。患者一經發現應盡早選用手術進行治療。子宮內膜息肉可以單發，也可多發，小的1～2mm，大者數厘米，嚴重者可充滿宮腔。良性子宮內膜息肉可見于任何年齡組的患者，絕經前更容易發生此病，絕經前內膜息肉通常由于雌激素作用而更趨活躍。有些內膜息肉臨床無任何癥狀，但中央部位含血管的大息肉可造成月經過多，或經期延長、經間期出血、月經不規則等癥狀。藥物治療往往無效，而傳統手術治療方法創傷大，易引發術后并發癥，且不能將內膜息肉全部切除，患者接受度很低[3]。

宮腔鏡屬高科技微創診療器械，最大程度上實現宮內病變精準測定，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統，更直接、準確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準確率，不僅能直接看到檢查子宮內生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導致出血的子宮內膜。宮腔鏡手術具有痛苦小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、并發癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創傷小。手術方法簡易、安全、經濟，效果滿意。對于大部分適應于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。宮腔鏡手術可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮內節育環和流產后胚胎組織殘留等[4,5]。

本組研究中的80例患者手術均1次完成，患者無術后并發癥。手術平均時間為(20±5.5)min，平均出血量為(45±10.0)mL，術后患者子宮內膜息肉復發率為零，患者平均住院時間為5.0d，術后隨訪6～12個月，患者臨床治愈率達到90.0%，有效率達到100.0%。說明宮腔鏡應用于子宮內膜息肉的臨床治療可以取得良好的臨床效果，而伴隨著宮腔鏡技術的日趨成熟與發展，以及TCRP所具有的出血量少、手術時間短、術后無并發癥等優點，其必將在臨床得到更加廣泛的應用。

[1] 張建霞,董偉妍.宮腔鏡診治子宮內膜息肉的臨床價值(附391例臨床分析)[J].當代醫學,2010,16(32):66-67.

[2] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:558-560.

[3] 楊建敏,王淼.宮腔鏡在子宮內膜息肉診治中的臨床應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2005,8(1):11-13.

[4] Giordano G,Gnetti L,Merisio C,et al.Post menopausal status,hypertensi on and obesity as risk fact ors for malignant transformation in endometrial polyps[J].Maturitas,2007,56(2):190-197.

[5] Spicer JM,Siebert I,Kruger TF.Postmenopausal bleeding: a diagnostic approach for both private and public sectors[J].Gynecol Obste Invest,2006,61(3):174-178.