淺靜脈離心穿刺留置套管針在老年患者中的應用

寧葉

淺靜脈穿刺術在臨床上應用極為廣泛，醫護人員一次穿刺成功率的高低，直接關系到治療、搶救是否及時。臨床上常采用向心性方向進行靜脈穿刺。患有慢性病、長期輸液的老年患者，由于皮膚松弛、血管彈性差、血管脆性大、反復多次的靜脈穿刺，導致外周靜脈嚴重受損，使靜脈穿刺極為困難，增加了患者的痛苦，也給護理工作帶來了極大的麻煩。很多患者手背血管不明顯但掌指關節血管充盈較好，可是向心穿刺常因位置不好固定、易懸空、針頭容易滑出血管外引起藥液外滲、影響關節活動等原因造成成功率不高。本研究對老年患者的某些部位改變穿刺方向，采用離心性靜脈穿刺輸液法，經過臨床上的實踐和觀察，收到較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年2月我科住院的老年患者68例，男41例，女27例;年齡73～81歲。其中糖尿病16例，腦供血不足15例，肺部感染22例，胃腸道疾病15例。

1.2 材料 采用正壓無針連接式套管針(三通型)，固定材料為3L公司生產的9cm×6cm粘貼手術巾。

1.3 方法 將68例患者隨機平均分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組采用離心方向穿刺，對照組按傳統的穿刺手法行向心方向穿刺。部位為手臂尺靜脈內側接近關節處。離心穿刺時，操作者與患者同方向，15°角進針，直刺靜脈血管，見回血后邊退出內針芯邊將軟針推入靜脈血管中，拔出針芯。用3L粘貼手術巾妥善固定套管針。向心穿刺時，操作者與患者面對面，操作方法同離心穿刺置管。

1.4 觀察指標 分別觀察記錄2組一次穿刺成功數，留置時間，靜脈炎發生率，手活動是否受影響情況。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在一次穿刺成功、留置時間大于3 d的發生率差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組靜脈炎的發生率稍少于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05);對照組對手活動有影響的例數明顯多于觀察組(P＜0.05)。見表1。

3 討論

傳統的靜脈輸液常選擇手背靜脈向心性穿刺，因為手背淺靜脈之間存在豐富的交通支，血液可通過網狀靜脈回流到心臟［1］。但是對于老年患者、慢性病患者，需長期、反復穿刺輸液者，手背血管充盈差，硬化嚴重，靜脈一次穿刺成功率較低，留置針保留的時間也較短。而其他部位血管，特別是關節附近，血管彈性好、充盈明顯，這些部位的靜脈血管如果按向心性方向穿刺，不容易固定，輸液期間上臂的活動受影響［2］，尤其在長期輸液時，關節部位的套管針影響患者活動。躁動患者或易出汗的患者，固定不好時套管針容易脫落，而造成靜脈炎或滲液的發生，給患者增加痛苦。如采用離心方向穿刺，固定牢靠，方便活動，針頭不易滑落出血管，減少滲液、血管紅腫的情況發生，留置針保留的時間也相對長些。穿刺方向的改變，不會影響輸液速度，輸液的總體效果與傳統的向心性穿刺相差無幾，而且在本研究中通過觀察組和對照組幾組數據對照結果中我們發現，離心穿刺方法一次穿刺成功率達到了94.1%，留置時間也稍好于向心穿刺方法，在固定牢靠程度和減少了靜脈炎的發生率方面，離心穿刺方法明顯好于向心穿刺，故離心穿刺可以作為老年慢性病患者輸液穿刺選擇方法之一，尤其是當既往向心方向穿刺輸液的靜脈血管受損時，離心方向的穿刺輸液方法可以使損壞血管有時間恢復，也是一條可行的輸液途徑。另外危重癥急救、搶救時血管穿刺困難時也可以選擇離心方向穿刺方法，為搶救贏得寶貴的時間［3］。

表1 2組患者穿刺效果比較 n=34，例(%)

在選擇離心穿刺方法時應注意，操作前要認真評估血管情況，選擇合適大小的套管針，進針前向患者充分解釋并說明離心方向穿刺的原因，征得理解和同意。操作時要謹慎小心，掌握好穿刺的角度和深度，力爭一針見血，確保穿刺留置成功。

總之，選擇合適的靜脈穿刺方法，可以提高輸液穿刺成功率，減少患者痛苦，同時也減輕了護理人員的工作量，提高了工作效率，具有一定臨床意義［4］。

1 李愛軍，林曉玲，羅揚，等.淺靜脈離心穿刺留置套管針應用觀察.中國基層醫藥，2005，12:896-897.

2 王紅霞.離心穿刺在臨床上的應用.臨床和實驗醫學雜志，2006，10:1676.

3 陳瑤.離心方向靜脈穿刺在中老年患者輸液時的應用.中國臨床保健雜志，2009，12:433-434.

4 周廷芬，劉元英，龐小紅，等.離心方向靜脈穿刺的應用.現代醫藥衛生，2007，23:1539.