護士焦慮與腰背痛的相關性研究

李潔 黃秀紅 張朝霞

腰背痛(LBP)是一種職業相關性疾病，是指由于背部及與背部有關的腿部疼痛(位于胸7～骶1及臀部)癥狀所導致的活動不適(包括酸、麻、脹、痛和活動受限)(美國衛生保健政策與研究協會，AHCPR)［1］，并除外腫瘤、骨折、感染所致的腰背痛。近年來，國內外許多研究表明護理人員普遍存在腰背痛問題，且發病率高于一般人群和大多數其他職業人員［2］。影響護士患腰背痛的因素很多，社會心理因素是其中因素之一。焦慮是護士群體中最常見的心理癥狀之一，有研究表明有40.3%的護士有焦慮癥狀，17.9%的護士有中、重度焦慮癥狀［3］。本文研究的目的是探討護士焦慮和腰背痛之間的關系。

1 對象與方法

1.1 對象 以方便取樣的方法，選取石家莊2所三級甲等醫院的650名臨床一線護士為研究對象。共發放調查問卷650份，回收641份，回收率98.6%，剔除不合格資料13份，共收集有效問卷628份。

1.2 方法 研究工具共由2份調查表組成:焦慮自評量表和護士腰背痛調查問卷。焦慮自評量表采用Zung焦慮自評量表(SAS)作為評定工具，SAS自評量表主要用以評定調查對象的焦慮主觀感受，共由20個問題組成，包括心理感受和軀體感受兩部分。統計獲得粗分×1.25后換算成標準分，≥50分為焦慮狀態。護士腰背痛調查問卷，共分為2個部分:(1)一般資料:包括研究對象的年齡、護齡、學歷、職稱、職務、科室共6個條目組成。(2)護士腰背痛調查表:包括腰背痛史、疼痛程度、發生頻率、初發年齡、就診情況及相關因素等6個條目組成。問卷效度由六位專家進行評議后修訂;從本組護士中選出50名進行預試驗，測得問卷的重測信度r=0.83。在護理部的支持下，利用召開全員護士大會之際，調查者向全體護士講解填表說明，發放問卷，現場收回問卷。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士總體腰背痛及焦慮發生情況 本組628名護士中有371人存在腰背痛，發生率59.08%。258人存在焦慮，發生率41.08%。

2.2 不同年齡階段焦慮及腰背痛發生情況 不同年齡階段的護士焦慮和腰背痛程同步變化趨勢，20～29歲護士腰背痛和焦慮發生率相對最小，30～39歲護士腰背痛和焦慮發生率最高。見表 1、2。

表1 不同年齡階段腰背痛發生情況 人

2.3 不同科室焦慮及腰背痛發生情況 不同科室焦慮和腰背痛發生情況也不同，在急癥科和ICU焦慮和腰背痛發生率均最高，內科焦慮和腰背痛腰背痛發生率最低，二者程同步變化趨勢。但在骨科腰背痛發生率較高，焦慮水平與其他科室比較無差別，考慮可能與骨科患者大多活動受限護士承擔著更多的翻身、搬抬患者等重體力勞動有關。見表3、4。

表2 不同年齡階段焦慮發生情況 人

表3 不同科室腰背痛發生情況 人

表4 不同科室焦慮發生情況 人

2.4 焦慮與腰背痛相關性比較 在腰背痛組焦慮人數發生率明顯高于無腰背痛組焦慮人數發生率(P＜0.05)。見表5。

表5 焦慮與腰背痛相關性比較 人

3 討論

3.1 護士焦慮、腰背痛發生狀況 本次調查結果顯示，兩所醫院護士焦慮水平及腰背痛發生情況均高于普通人群。心理焦慮程度的提高，在焦慮曲線的前四個區(乏力區、舒適區、發展區、潛能區)都呈現出人們行動能力的增強，于是產生了正向壓力效應。但如果繼續提高焦慮程度，焦慮曲線就進入破壞區，產生的壓力效應則是負向的。在這一區域，人們面對強大的壓力已無能為力，十分沮喪，表現出放棄、倒退的行為，有時還會出現精神崩潰、心理受挫、行為失常等變態現象。護士焦慮程度的提高勢必會影響正常的護理工作，甚至會出現差錯事故。護理人員普遍存在腰背痛問題所致的缺勤率高達16%，明顯高于普通職業人群的8%［4］。因此無論護士的心理健康還是軀體健康均需引起相關領導和護士個體的重視，應及早干預，促進護士身心健康，提高工作效率，保證護理隊伍穩定。

3.2 不同科室不同年齡焦慮及腰背痛發生情況 本次調查研究顯示在30～39歲年齡段焦慮和腰背痛發生率最高。提示該年齡段是心理問題和身體問題的多發期，與該年齡段所承受的家庭、工作壓力與各種社會角色、心理角色之間的矛盾沖突導致護士焦慮。而且該年齡段是護理隊伍的中堅力量，是臨床工作的主要承擔者，經常倒班，同時也是家庭事務負擔最重的年齡段(孩子小)，工作之余不能主動休息，工作及家務的雙重負荷使疲勞得不到緩解，導致護士不同程度的腰背痛。且焦慮和腰背痛互相影響導致該年齡段護士出現心理和軀體問題。

不同科室護理工作性質、責任性、工作強度的不同而表現出焦慮、腰背痛發生情況差異，調查中發現ICU、急診科護士焦慮及腰背痛發生率最高，因此要加強對工作強度大，危重患者多的科室護士的衛生保健工作。

3.3 焦慮與腰背痛的關系 本次調查顯示不同年齡、不同科室在焦慮人數和腰背痛發生率上呈同步變化趨勢。護士焦慮與腰背痛相關性比較結果顯示護士腰背痛和焦慮存在相關性。

腰背痛的病因復雜，影響因素較多。雖然引起臨床護士腰背痛的原因與護士經常站立工作，抬、搬運患者，單獨為患者翻身、安置體位，經常性地彎腰，進行負重操作等物理因素有關。但心理因素仍是一個不可忽視的問題。社會心理因素與腰背痛的關系現在已越來越受到人們的重視，在歐美，心理檢查常被作為腰椎功能檢查的一個組成部分。SVerlSs，Qn對橫斷面調查結果進行單因素分析時，發現工作單調、過度焦慮等與腰背痛的發病相關［5］。腰背痛是一種以疼痛為主訴的病，在許多臨床疼痛控制的研究中也已進一步明確了心理因素對疼痛的影響。疼痛與焦慮均與生理喚醒狀態有關，有學者認為疼痛、焦慮和抑郁可能在五羥色胺系統上有共同的神經生物基礎，以致疼痛患者常伴有焦慮癥狀。焦慮障礙和以疼痛為主訴的疾病有密切聯系，如焦慮敏感性就是基于他們可能遭到一些傷害性后果的信念上，他們原來就存在焦慮障礙可以導致慢性疼痛以災難性的解釋和生理喚醒，害怕疼痛反復發作而不敢運動，回避疼痛和警覺過度，這些反應導致惡性循環進一步引起功能限制，疼痛和恐懼、焦慮加重［6］。導致焦慮和腰背痛互為因果，互相影響。

3.4 促進護士身心健康策略 護士腰背痛與焦慮的關系是密切的，在腰背痛的預防和處理上，一定要重視護士的心理問題。提高護士對焦慮的正確認知程度和對職業壓力的耐受程度;對中、重度焦慮癥護士進行心理咨詢和必要的治療，減輕其焦慮程度。定期對護士進行心理檢查和心理疏導;護士本人也應當認識到焦慮對自己工作及身心健康的影響，學會調控自己的情緒，培養健康的行為習慣，不斷提高自己的應對能力和適應能力，以保持身心健康。對于經常出現腰背痛的護士，應認識到焦慮對腰背痛的影響，在采取藥物治療的同時進行一些必要的心理疏導和心理治療，同時采用多種形式的自我松弛療法。

1 Stantlley JB，Richard RB，Brean GR，et al.Acute low back problemsin adults us.Departmem of Health and Human Services，1994，1:601.

2 孫靜，何仲.國內外護理人員職業性腰背痛的研究現狀.現代護理雜志，2004，10:662-663.

3 曹麗娟.護士焦慮現狀調查及分析.護士進修雜志，2005，20:915-917.

4 余秋月，胡傳來，楊永堅，等.護理人員下背痛危險因素分析.疾病控制雜志，2003，7:25-27.

5 Svensson HD，Anderesson G BJ.The relationg ship of low back pain，work history，work environment and stress.Spine，1989，14:517-522.

6 Adams N，Poole H，Richardson C.Psychological approaches to chronic pain management:part 1.J Clin Nurs，2006，15:290-300.