心理干預對乙型肝炎不同癥狀的效果研究

袁雪梅 史文

乙型肝炎是嚴重危害人類健康的傳染病，全世界目前大約有3.5億乙型病毒攜帶者，我國為HBV高感染區(qū)，HBV攜帶者占總人數的10% ～15%［1］。肝炎的主要臨床表現為厭食，乏力，惡心，嘔吐，上腹部不適，腹脹，黃疸，發(fā)熱，關節(jié)痛等［2］。乙型肝炎所表現出的不同程度的癥狀，以及治療過程中藥物反應都會引起患者自我形象的紊亂，產生不良心理反應。這些反應對機體是一種損傷，可導致個體應激狀態(tài)和心理反應。藥物不良反應對人體的損傷不僅取決于藥物本身的性質和患者生理條件，也與患者的心理影響有直接聯系［3］。由此我們作出以下研究，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南京市第二醫(yī)院某科室2010年5月25日至2010年11月25日入院診斷為乙肝病的患者300例，男187例，女113例;年齡3～76歲，平均年齡38歲。學歷:大專及以上22例，高中108例，初中及以下170例，病程0～20年。分為干預組和對照組，每組150例。干預組男85例，女65例;年齡3～76歲，平均年齡38歲。學歷:大專及以上10例，高中60例，初中及以下80例，有多種并發(fā)癥同時存在135例，病程0～20年。對照組男102例，女48例;年齡5～63歲，平均年齡40歲。學歷:大專及以上12例，高中48例，初中及以下90例，有多種并發(fā)癥同時存在的140例，病程0～20年。2組入院時基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者入院時基本情況 n=150

1.2 護理 首先從傳染病報告卡中獲取患者的一般信息，同時發(fā)放調查問卷，內容包括乙肝基本知識掌握情況，目前的生活方式如吸煙、飲酒、飲食、運動作息、自我隔離、情緒等。然后，對照組常規(guī)護理，干預組根據收集的信息和患者的學習能力，遵循個體化原則，制定出具體的符合患者需要的計劃，可集體進行，也可根據患者不同的急慢性肝炎癥狀，患者自身的知識水平，以及接受能力，對其針對性的分組心理干預，單獨個體差異大的患者實施個性化心理干預。采用跟蹤干預方式，每周3次，每次40 min。集體心理干預:采取上大課的方式集體講解，把健康教育的內容(包括慢性肝炎病教育的意義，慢性肝炎病的分型、病因、誘發(fā)因素、傳染途徑、臨床特征、飲食指導、服藥注意事項等)告知患者，在此基礎上可以多舉治療成功的案例，必要時可以邀請治愈或者病情得到控制的部分出院患者講解治療過程，以及如何應對，采取怎樣的心態(tài)。適時開展這樣的講座激發(fā)大部分患者對治療該病的信心。指出保肝、降酶、抗感染、運用干擾素等雖然都是較長期的治療過程，但患者對自身的治療一定抱有平和的應對狀態(tài)，對生活充滿信心。分組心理干預，采取小組模式，使文化背景及接受能力近乎等同的患者有一些相應的興趣交流機會，激發(fā)患者對相近個體病情以及生活志趣之間的了解，提高生存質量。或者可以采取以病房為單位組，使患者之間互相產生心理干預效果，適時引導正確的方向即可。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組30 d治療期間用藥情況及癥狀觀察和采用相同檢測儀器得轉氨酶和膽紅素含量控制對比 見表2。

表2 實施計劃30 d 2組治療用藥、癥狀以及檢查報告情況比較 n=150，例(%)

2.2 2組30 d后情況轉歸比較 2組接受心理干預后30 d，由責任護士評價對相關治療的依從性，患者癥狀緩解、心理狀態(tài)、對慢性肝炎知識的了解、飲食控制及生活質量情況。見表3。

表3 3組30 d后情況轉歸比較 n=150，例(%)

2.3 2個月后2組轉氨酶、膽紅素、體重控制水平以及生活質量比較 見表4。

3 討論

由于目前乙肝治療方法并不能徹底根除HBV，因此在實施治療前應該綜合考慮患者的年齡病情嚴重程度，產生應用的可能性以及潛在的不良反應［4］。無論是從乙肝產生的癥狀角度還是治療過程中帶來的不良反應都會使患者心理上產生極大的影響，對于治療的依從性降低，不利于病情的控制，生活質量得不到保證。肝炎是肝臟的炎性病變，是肝臟最常見的疾病，絕大多數起源于慢性肝炎病毒，少見原因屬于自然環(huán)境中存在的病毒性因素以及臨床用藥、酗酒和毒素等引起的肝細胞損害［5］。提高依從性可以保證療效，有利于監(jiān)測病情，可避免加重病情［6］。如果我們從心理干預的角度去防治就能抑制惡化，使其保持在一個良好的范圍之內。治療前2組差異無統(tǒng)計學意義，采取心理干預后，干預組30 d后患者轉氨酶、膽紅素的控制、癥狀以及用藥都比對照組患者好轉且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明心理干預對慢性肝炎病治療具有重要意義和必要性。尤其觀察黃疸和有消化道出血癥狀的患者在不同組的表現能發(fā)現心理干預的效果是比較可觀的，心理干預與預防具有高效、廉價的特點，是一種低投入、高產出的事業(yè)，對社會和個人都有極大的好處。干預組的用藥情況在口服和針劑同時用藥時人數增多，是因為心理干預在一定程度上促使患者順應接受更多的治療方式方法，并提高了患者的依從性。乙肝的治療控制是一個較長的過程，重要的還是心理干預對其以后的控制在患者身上體現的客觀影響。治療1個月后的2個月跟蹤調查100例發(fā)現干預組比調查組的轉歸情況統(tǒng)一提高，患者轉氨酶、膽紅素控制情況的復查表明，干預組60%的患者達到了理想，30%控制尚可，僅有10%控制差;而對照組有12%控制理想，44%控制尚可，再44%仍控制差，且2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明心理干預對提高慢性肝炎病患者的自我激勵、自我控制能力有很好的作用。降低了患者再次入院的可能，降低了治療的費用，生活質量從而得到保障。

表4 2組2個月后復查膽紅素、轉氨酶指標及對生活質量水平的調查 n=100

上述研究結果表明，心理干預可顯著降低乙肝癥狀及用藥產生的不良反應，造成不良心理應激，提高心理應激能力，使患者始終保持樂觀的心情對待這些不良反應，從而提高患者的治療依從性。臨床工作中建議重視此項工作的開展，以幫助患者順利完成治療計劃。

1 徐鴻珊主編.抗病毒藥物及其研究方法.第1版.北京:化學工業(yè)出版社，2006.117.

2 葉任高，陸再英主編.內科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.432.

3 劉文平.藥物不良反應的心理損傷及護理.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19:786.

4 張大志.乙肝的長期治療應考慮患者經濟能力.肝博士雜志，2009，5:7.

5 梁擴寰，李紹白主編.肝臟病學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.612.

6 崇雨山.重視慢乙肝患者的依從性(上).肝博士雜志，2009，5:24.