下肢骨折術后導尿拔管致排尿功能紊亂的護理干預

張娜

下肢骨折手術大多采用連續性硬膜外麻醉，術后常留置導尿管，但在導尿管拔除后患者較易導致排尿功能紊亂［1］。這不僅使患者自覺癥狀痛苦，而且極易導致院內泌尿系感染。因此這一問題也是骨科臨床護理所關注的熱點問題，我院通過針對性系統化護理措施能顯著改善導尿管拔除后所致的排尿功能紊亂問題，現將相關護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年5月我院86例下肢骨折術后導尿拔管致排尿功能紊亂患者，其中男59例，女27例，平均年齡(42.6±7.9)歲。致傷原因:股骨粗隆骨折11例，股骨干骨折26例，脛骨骨折18例，脛腓骨骨折31例。隨機分為對照組43例，給予常規護理措施;研究組43例，在常規護理基礎上給予針對性系統化護理措施。兩組的年齡、性別、內科基礎疾病等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 針對性系統化護理措施

1.2.1 術前護理措施 給予患者心理支持，主動與患者交流，鼓勵患者交談心理感受，以便了解患者的心理狀態，改善焦慮和恐懼情緒等不良情緒;回答患者提出的問題時要有耐心，有針對性地給予解答，體現專業知識;要對患者講述術后可能發生排尿功能紊亂的原因及預防措施，術前即開始指導并督促患者練習臥床排尿的正確方式，2～4次/d，對于有抵觸情緒患者，可耐心說明訓練的目的和意義，使患者充分認識到重要性，主動配合訓練。

1.2.2 術后護理措施 在留置導尿過程中，可以間斷夾閉尿管，當患者有尿意時再開放，在拔管前6 h即開始夾閉尿管，使患者膀胱充盈，鍛煉膀胱自主排尿功能。應鼓勵患者在術后2 h～3 h時開始排尿，可以通過讓患者建立排尿意識，足底反射、按摩下腹部以及會陰沖洗等方法刺激誘導患者排尿，以預防尿潴留的發生。對于上述措施仍不能改善排尿困難的，可以應用紅外線燈或頻譜儀照射等方法促進患者排尿。同時應用針刺曲骨、三陰交、中極等穴位也是較好的措施［2］。

1.3 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行分析。計數資料以率的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組的排尿困難與尿潴留比例明顯較對照組減少(P＜0.05)，而膀胱功能恢復程度則較對照組改善，膀胱功能Ⅲ級與Ⅳ級顯著減少(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者護理療效的比較(%)

3 討論

臨床發現，下肢骨折術后患者術后在導尿管拔除后較易出現排尿功能紊亂情況，其原因考慮與以下因素相關:術后椎管內麻醉劑對于膀胱逼尿肌以及膀胱感覺神經的抑制作用未完全消除;術后留置導尿管導致膀胱持續處于空虛狀態，膀胱不能充盈而致使迷走神經被抑制，因而排尿反射也被抑制;患者大多需要臥床休息而致使排尿方式改變，同時出現畏懼、緊張等不良心理狀況而致使排尿功能紊亂;導尿

管留置及撥出過程中由于物理摩擦及刺激致尿道黏膜充血水腫［3］。由于排尿功能紊亂而出現的尿潴留等癥狀易導致患者出現逆行性泌尿系感染，因而給予下肢骨折患者圍手術期適宜的、有針對性的改善排尿功能紊亂情況的護理措施是必要的。我院在常規護理基礎上再給予針對性系統化護理措施，主要是術前的心理支持與輔導，訓練臥床排尿的正確方式，術后通過各種機械及物理刺激促使患者主動排尿等。臨床實踐發現通過上述的護理措施，患者的術后排尿功能紊亂情況改善顯著，同時膀胱功能恢復程度顯著，I級與Ⅱ級明顯增加，而Ⅲ級與Ⅳ級顯著減少。故針對性系統化護理措施能顯著改善下肢骨折患者術后導尿管拔除后所致的排尿功能紊亂狀況，值得臨床推廣。

［1］王鳳春.下肢骨折患者術后拔除尿管后尿潴留的護理干預.社區醫學雜志，2009，7(11):57-59.

［2］周璐，呂素景，郭艷鳳，等.骨科手術患者留置尿管的護理干預的對比分析.河南外科學雜志，2010，16(2):113-114.

［3］朱純敏.護理干預對術后留置導尿拔管后排尿的影響.實用臨床醫藥雜志，2010，14(20):95-96.