依托咪酯復合地佐辛與異丙酚復合地佐辛對無痛人流麻醉效果比較

高玉峰

大連大學附屬中山醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116001

人工流產(chǎn)指的是妊娠不超過12周使用藥物、負壓吸引和刮宮術(shù)等人工手段終止妊娠。無痛人工流產(chǎn)術(shù)是采用全身麻醉方法來實現(xiàn)術(shù)中無痛、無知曉。依托咪酯和異丙酚是現(xiàn)在臨床最常使用的無痛人流藥物，具有起效迅速、蘇醒快等優(yōu)點，但由于其鎮(zhèn)痛作用弱，單獨使用所需劑量大，術(shù)后宮縮痛明顯，地佐辛是阿片受體激動拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用強，呼吸抑制輕，本研究主要對比異丙酚復合地佐辛與依托咪酯復合地佐辛的臨床療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年8月～2011年1月在筆者所在醫(yī)院接受無痛人流手術(shù)的孕婦共58例，ASA I～Ⅱ級，年齡在20～41歲，平均體重（52.3±2.23）kg，妊娠時間為6～11周。其中首次人流的孕婦有40例，二次人流的孕婦有18例，所有患者手術(shù)前均經(jīng)過B超檢查，且無麻醉和手術(shù)禁忌證。兩組患者在年齡、體重、孕周及合并癥上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將患者隨機分為兩組，異丙酚組（DP）和依托咪酯組（EP）。DP組35例，采用異丙酚和地佐辛麻醉；DE組23例，采用依托咪酯和地佐辛麻醉。所有患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，麻醉前常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度，麻醉開始兩組首先靜脈推注0.1 mg/kg的地佐辛，DP 組2 min后靜脈注射1～1.5 mg/kg的異丙酚，約30 s；DE組2 min后靜脈注射0.1～0.2 mg/kg的依托咪酯，約15 s。兩組均等待患者的睫毛反射消失后開始手術(shù)，手術(shù)由經(jīng)驗豐富的婦科醫(yī)生完成。術(shù)中出現(xiàn)體動時，DP組追加異丙酚2～3 mL，DE組追加依托咪酯3～5 mL，當脈率低于50次/min 時，給予阿托品0.3 mg；若收縮壓低于術(shù)前30%或80 mm Hg時，給予麻黃堿5～10 mg；若SpO2低于90%時，給予輔助呼吸。

1.3 觀察指標

觀察患者手術(shù)中的麻醉質(zhì)量和麻醉的深淺程度，以鎮(zhèn)定躁動評分（SAS）[1]作為評價指標。麻醉維持時間（以反射消失到意識恢復呼之有反應(yīng)者）。麻醉的蘇醒時間。以及手術(shù)后的疼痛評分和不良反應(yīng)。手術(shù)中記錄患者的血壓，心率和血氧飽和度等。根據(jù)以上的各種指標綜合客觀評價兩種麻醉方法的優(yōu)缺點。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均以于（x ± s）表示或發(fā)生率表示，以SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行分析，兩組單一指標間的比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

使用依托咪酯的患者的生命體征數(shù)值波動不大，對比DP組的異丙酚差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明依托咪酯對于呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較異丙酚小。兩組患者，根據(jù)以上的觀察指標記錄的臨床數(shù)據(jù)見表1。

表1 手術(shù)過程中生命體征比較（x ± s）

表2 觀察組和對照組臨床療效比較（x ± s）

根據(jù)表2可以看出，兩組的SAS評分無顯著性差異麻醉效果基本相同。但在麻醉蘇醒時間上，DP組則明顯要比DE組的短（P＜0.01）。注射時發(fā)生疼痛的DP組出現(xiàn)8例患者，而DE組3例，兩組情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3 兩組的不良反應(yīng)比較[n（%）]

根據(jù)表3統(tǒng)計可知，DP組出現(xiàn)不良反應(yīng)呼吸抑制的發(fā)生率顯著高于DE組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。但術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率DE組明顯高于DP組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)在婦產(chǎn)科中越來越普遍，并且這種手術(shù)可以在門診完成，因此對于無痛人流的要求是在在手術(shù)期間充分的鎮(zhèn)痛、快速入睡；手術(shù)后能較快恢復意識，且盡量無麻醉藥物的后遺作用。手術(shù)過程中的麻醉劑的選擇是在能起到有效鎮(zhèn)痛的同時，盡量減少對患者影響。異丙酚和依托咪酯均屬于起效快且作用時間短的麻醉劑，但鎮(zhèn)痛作用弱，術(shù)后宮縮痛明顯，因此不能單獨使用這兩種麻醉劑。臨床上習慣使用芬太尼與兩種藥物合用，增強鎮(zhèn)痛效果[2]。

地佐辛是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用較強，且具有良好的鎮(zhèn)靜作用[3]，不易產(chǎn)生耐受性和呼吸抑制作用，本研究使用地佐辛復合異丙酚或地佐辛復合依托咪酯用于無痛人流，發(fā)現(xiàn)異丙酚在使用時會引起注射痛，且比依托咪酯更容易出現(xiàn)呼吸抑制，這對于患者的安全以及身體的恢復均造成很大的影響。相反依托咪酯雖然麻醉蘇醒時間較長，但由于其較少引起注射痛，手術(shù)中也很少出現(xiàn)呼吸抑制。且在手術(shù)過程中循環(huán)系統(tǒng)相對穩(wěn)定，因此與異丙酚相比，可能更適合用于無痛人流麻醉。但依托咪酯復合地佐辛術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較高，這可能由于地佐辛與依托咪酯在這方面的作用具有協(xié)同性或相加性。對于術(shù)后惡心、嘔吐者可以使用抗嘔吐藥物(如格拉司瓊)等，能減少嘔吐發(fā)生率。地佐辛復合依托咪酯也有呼吸抑制作用，且呼吸抑制大多短暫并自行恢復，麻醉醫(yī)師應(yīng)引起高度重視。門診無痛人流手術(shù)室，應(yīng)常規(guī)配備麻醉機以及搶救設(shè)備，常規(guī)面罩吸氧并保持呼吸道通暢，術(shù)中嚴密觀察患者生命體征。

綜上所述，地佐辛復合依托咪酯用于無痛人流術(shù)，能提供良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，對呼吸、循環(huán)無明顯抑制，是一種安全有效的靜脈麻醉方法。

[1] Riker RR，Picard JT，F(xiàn)raser GL.Prospective evaluation of the sedation agitation scale for adult critically ill patients[J].Crit Care Med，1999，27：1325-1329.

[2] 黃東林，修玉芳，肖龍.依托咪酯與異丙酚用于門診無痛人流的臨床效能比較 [J].第四軍醫(yī)大學學報，2009，30（18）：1800-1801.

[3] Robert IC,Edwards T,Edward A,et al，et al.Serial intravenous doses of dezocine，morphine，and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients[J].Anesth Analg，1993，77（6）：533-539.