依托必利聯合思密達和單用思密達治療反流性食管炎療效比較

劉 威 王蓉蓉 洪 毅 周洪濤 徐祥麗 包菊華

1.湖北省監利縣人民醫院內2科，湖北監利433300；2.湖北省監利縣人民醫院超聲影像科，湖北監利433300

反流性食管炎是指由于胃內容物反流進入食管導致的食管炎癥，隨著人們生活習慣和飲食習慣的改變，其發病率日益增長。臨床上常使用奧美拉唑、思密達等進行治療，依托必利是一種能夠增強食管胃腸動力的藥物，可以使食管下括約肌張力升高[1]。選擇2009年1月～2010年12月于筆者所在醫院就診的128例反流性食管炎患者，研究依托必利治療反流性食管炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選擇2009年1月～2010年12月于筆者所在醫院就診的128例反流性食管炎患者，隨機分為2組。實驗組64例，男41例，女23例，平均年齡（36.12±2.31）歲；對照組64例，男45例，女19例，平均年齡（35.98±3.01）歲；所有患者均不同程度出現上消化道癥狀：飽脹感、上腹痛、反酸和吞咽困難。所有患者均排除消化道潰瘍和腫瘤的可能，且在接受本組實驗前已接受抑酸治療。兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者服用依托必利（迪沙藥業集團有限公司，H20031270）5 mg，3次/d和思密達[博福-益普生（天津）制藥有限公司，H20000690] 3 g，3次/d，療程8周；對照組單純服用思密達300 mg，3次/d，療程8周。治療過程中禁高糖、高脂飲食，戒煙戒酒。受試者每周回院隨訪，由實驗員記錄患者癥狀改變情況和用藥后有無不適及不適情況，注意監測患者三大常規、肝腎功能和心電圖，療程結束時行內鏡檢查[2]。

1.3 評價標準

治療后患者治療效果分為3級。無效：患者臨床癥狀并無好轉，內鏡檢查患者黏膜未見明顯變化；有效：指患者的臨床癥狀有所好轉，內鏡檢查發現患者食管黏膜變化面積縮小超過50%；顯效：指患者的臨床癥狀完全消失，內鏡檢查發現食管黏膜大面積好轉，病變面積縮小超過70%。有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0軟件，計數資料用x2檢驗，檢驗標準設為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

8周后對患者的治療效果進行綜合評定，實驗組有效率為92.19%，對照組有效率為85.94%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 不良反應及副作用

實驗組患者中2例出現腹瀉，3例出現倦怠，1例出現頭暈，對照組患者7例出現便秘。兩組患者出現的副作用均較弱，調整用藥或停藥后自行消失，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 反流性食管炎的發病機制

反流性食管炎是由多因素造成的上消化道動力障礙性疾病，患者的胃和十二指腸的內容物反流入食管導致患者食管黏膜糜爛出現炎癥[3]。食管下端的括約肌松弛，食管的廓清功能有所下降，導致食管抗反流難度增大。同時，食管黏膜受到胃酸的破壞，使得食管黏膜的攻擊性增強也是導致患者發生反流性食管炎的原因。

3.2 依托必利和思密達的藥理作用

依托必利具有多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酶抑制的作用，能夠促進乙酰膽堿釋放，通過刺激胃腸道使其排空動力增加，從而使食管下括約肌的張力增加。胃腸排空作用的增加使得胃排空加快，患者不會因為胃部飽脹而出現膽汁、胃酸的反流。張寒峰[4]報道有患者因服用依托必利后出現消化系統和神經系統的不良反應。患者出現惡心、嘔吐、頭痛、睡眠障礙等癥狀。本研究中，醫務人員對患者整個治療過程中出現的毒副反應進行統計。思密達內含有氧化硅和氧化鋁，它是一種具有雙層紋狀結構的微粒，通過與黏液蛋白結合使黏液的粘彈性內聚力增加，強有力的覆蓋消化道黏膜。思密達同時還具有加速受損黏膜恢復和再生，加強消化道黏膜的修復和保護功能，保護患者食管不受反流物侵蝕，思密達作為一種黏膜保護劑能夠發揮獨特的作用。

本研究中，兩組患者分別接受依托必利聯合思密達藥物治療和單純思密達藥物治療，通過8周的臨床試驗對兩組患者治療效果進行比較，實驗組有效率為92.19%，對照組有效率為85.94%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現明顯的不良反應和副作用，說明依托必利聯合思密達治療治療反流性食管炎效果明顯，且安全性好，值得臨床推廣。

[1] 王艷梅，李楠，吳凱，等.反流性食管炎患者的癥狀特征及埃索美拉唑治療的療效評估[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（7）：528.

[2] 李洪光，陳超，劉衛兵.西沙必利、法莫替丁和思密達聯合治療反流性食管炎近期療效觀察[J].工企醫刊，2002，15（5）：9.

[3] 龐學武，吳廣照，李瑞芳.思密達聯合依托必利治療反流性食管炎34例[J].中國現代醫藥科技，2003，3（2）：11-12.

[4] 張寒峰.奧美拉唑依托必利聯合思密達治療反流性食管炎的臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（15）：53.