“麻將相關性”暈厥

阿木

“老木，120出診，快起床啊！”喊聲把我從美夢中叫醒。迷糊著摸出手機，看了看時間，凌晨兩點整！

來到護士站，一看通知單，病人就在醫院旁邊不遠的一個鐵路家屬院。撥通電話簡單詢問了一下病情：說是突然暈倒，現在已經清醒了，只是面色蒼白，有點心慌，年齡也不是很大，不到50歲。不到5分鐘，救護車就到了小區。下車進屋一看，真的是煙霧繚繞，一片狼藉啊。那刺鼻的煙草的味道，把人都熏得有點睜不開眼。客廳麻將桌，麻將灑落一地。一個中年男子被三個穿著鐵路制服的人攙扶著坐在地上，面色蒼白，意識還是清晰的，至少面部表情不是異常痛苦。我立即上前摸了一下患者雙側的脈搏，很是有力，沒有休克。

“怎么回事？剛才到底發生了什么？”

“不知道啊，我們剛下班，在這里打麻將，打著打著他就突然趴在了麻將桌上，接著便倒在了地上。”一個男同事說。

“現在有什么不舒服？剛才暈倒的時候，你自己知道嗎？現在能夠記起來嗎？”我問患者。

“不知道怎么回事，突然胸疼，接著就什么也不知道了！”患者費力地說，看來是很難受。

“現在還疼嗎？疼的時候背疼嗎？”我問。“現在好多了，有一點背疼。”中年男子痛苦地說。

我又看了看病人雙側眼瞼，不容置疑，是蒼白的。

“他以前有過貧血嗎？”我問。“沒有啊，一直都挺正常的，就是以前血壓有一點高，不過經常吃藥啊。”患者的妻子說。

我拿起聽診器放在病人心前區，怎么聽不到心音呢？我有一點點緊張了，讓患者掀開上衣，認真仔細地聽一下，哦，有一點，不過心音真的太低，可以用遙遠來形容了，不仔細聽還真是聽不到。

立即讓護士為病人接上心電監護儀，建立靜脈通路，同時扶著病人慢慢躺下。直覺告訴我，患者的暈厥不簡單。

伴隨著監護儀的“滴！滴”聲，液晶屏上顯示出了患者的心電情況，竇性心律，心率75次/分，ST段沒有問題，首先可以確認病人不是急性心肌梗死，那會是什么呢？為什么患者的臉色會這么蒼白？血壓也顯示出來：140/90毫米汞柱，也不是很高，這個結果給我的印象是短期內患者不會突然呼吸心跳驟停。

小心翼翼地把患者安頓在救護車上，回到醫院。患者感覺稍稍好了一點，不再那么疼了，臉上也有了一點血色。難道真是血管神經性暈厥？我考慮著。護士已經為他接上多參數監護儀。我帶著疑問再次撩開患者的上衣，再次聽診，這次很清楚了，心音很清晰，但不正常，我在每一個聽診區都聽到了收縮期的雜音，甚至在遠離心臟靠近肩部的鎖骨上窩也聽到了那個奇怪的雜音。

“心臟以前有問題嗎？比如說先天性心臟病？”我急忙問。

“沒有啊，以前心臟很好，每年體檢，醫生都沒有說我心臟有問題。”患者答道。這就表明患者的心臟雜音是新發生的，很可能與這次的暈厥和胸疼有關，會不會是夾層動脈瘤？雜音是由于主動脈結構的改變導致血流動力學異常引起？

我的心弦立即緊繃起來，很危險。立即請心臟外科醫生來會診，同時聯系彩超室，進行急診血管彩超。馬上告訴患者的家人，可能是主動脈夾層動脈瘤，“這個病太兇險，隨時有破裂出血死亡的可能。”我說。“大夫，有辦法治療嗎？”患者妻子顫抖緊張地問。

5分鐘后，心外科醫生趕到了，做出的診斷和我一樣，立即推病人去彩超室。彩超顯示“三根毛”血管，確診I型主動脈夾層動脈瘤。立即把病人推去心外科住院，準備行手術治療。

“麻將相關性”暈厥就這樣被確診了。現在想起仍心有余悸。讓患者在最短的時間得到明確的診斷，得到有效的正確的治療，應該是急診科醫生的職業追求！

（編輯林妙）