聯(lián)合用藥治療宮外孕60例臨床研究

夏邑縣第二人民醫(yī)院，河南商丘 476400

宮外孕是指女性受孕之后受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，又稱異位妊娠。宮外孕如處理不及時會引起劇烈疼痛，導(dǎo)致腹腔大出血甚至出現(xiàn)休克而危及生命，因此臨床上遇到宮外孕必須進行及時有效治療。目前用于宮外孕保守治療的藥物主要有甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等。我們通過對60例宮外孕患者分別應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤和單純甲氨蝶呤治療，研究兩種方法的療效及不良反應(yīng)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按宮外孕保守治療標(biāo)準選取我院2009年10月至2011年10月收治的宮外孕患者60例，具體標(biāo)準為異位妊娠包塊＜5cm；臨床血液學(xué)檢查正常，白細胞＞4×108個/L，血小板＞100×109個/L，血β-HCG≤2500mIU/ml；患者體征穩(wěn)定，體內(nèi)無明顯出血，輸卵管未破裂；心肺肝腎功能正常未合并其他慢性疾病?；颊吣挲g20～35歲（平均28.6歲）；停經(jīng)30～60d（平均43.8d）；包塊3.0～5.0cm（平均4.5cm）；輸卵管妊娠45例，卵巢妊娠5例，宮頸妊娠4例，腹腔妊娠1例，闊韌帶妊娠5例。將所有患者隨機分為聯(lián)合組和對照組，其中聯(lián)合組30例，對照組30例，兩組患者在年齡、停經(jīng)時間、包塊大小及異位妊娠部位方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后詳細詢問停經(jīng)時間、腹痛及陰道出血情況，進行全身檢查、婦科檢查、B超檢查及血常規(guī)、肝腎功能、胸片檢查等確認可以進行保守治療。對照組僅應(yīng)用甲氨蝶呤50mg肌肉注射，1次/d,分別于治療第3d，第5d檢查血β-HCG濃度，若第5d血β-HCG濃度＞第4d則繼續(xù)給藥1次。聯(lián)合組在肌肉注射甲氨蝶呤50mg，1次/d的基礎(chǔ)上口服米非司酮50mg，2次/d，連續(xù)口服5d。記錄比較兩組患者治療前后血β-HCG濃度、異位妊娠包塊大小變化及臨床癥狀的改變。

1.3 療效評價標(biāo)準根據(jù)患者體征改變將治療效果分為治愈和無效。治愈：血β-HCG濃度降至正常、B超測得異位妊娠包塊消失或顯著減小、腹痛、陰道出血等臨床癥狀消失，符合以上全部3條為治愈。無效：血β-HCG濃度上升、B超顯示盆腔包塊為變化或增大、腹痛等臨床癥狀反復(fù)發(fā)作并伴有內(nèi)出血，符合以上3條之一者均為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析將兩組患者接受治療 5d后治愈率（%）及不良反應(yīng)發(fā)生率（%）運用SPSS18.0軟件分別進行計數(shù)資料χ2檢驗，檢驗水準設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05說明有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療 5d后效果比較聯(lián)合組患者治愈29例，無效1例；對照組患者治愈20例，無效10例。聯(lián)合組治愈率96.7%顯著高于對照組治愈率 66.7%（P＜0.05），說明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效明顯優(yōu)于單純甲氨蝶呤治療。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者接受治療后效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較聯(lián)合組患者共發(fā)生不良反應(yīng)8例，其中頭昏1例，嘔吐、腹瀉2例，皮疹1例，肝功能異常1例，白細胞下降3例；對照組患者共發(fā)生不良反應(yīng)11例，其中頭昏1例，口腔潰瘍1例，嘔吐、腹瀉3例，肝功能異常2例，白細胞下降4例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率26.7%低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率36.7%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)均經(jīng)對癥治療或停止用藥后好轉(zhuǎn)或消失。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

宮外孕多發(fā)生于輸卵管畸形或結(jié)扎后再通、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、盆腔內(nèi)有腫塊、人工助孕及有宮外孕病史患者，其中以輸卵管妊娠多見。由于輸卵管管壁、內(nèi)壁黏膜及黏膜下組織均較薄，孕卵發(fā)育到一定程度會導(dǎo)致輸卵管破裂而引起內(nèi)出血，因此宮外孕是婦產(chǎn)科急癥，早期診斷和及時有效治療對患者生命十分必要。本研究通過對60例宮外孕早期患者分別應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤和單純甲氨蝶呤治療發(fā)現(xiàn)，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對于宮外孕的治愈率96.7%顯著高于單純甲氨蝶呤治愈率（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)主要為胃腸不適、頭暈、口腔潰瘍、皮疹、肝功能異常及白細胞下降，反應(yīng)較輕且經(jīng)處理后均消失，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）綜上所述，我們認為米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效好于單純甲氨蝶呤治療，具有治愈率高、不良反應(yīng)小的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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