經橈動脈與股動脈途徑行急診PCI護理的比較分析

江蘇省泰州市人民醫院心內科，江蘇泰州 225300

冠心病是嚴重危害人類健康的疾病，隨著冠狀動脈介入技術的推廣和普及，經股動脈行冠狀動脈腔內成行術已成為目前冠心病介入治療的經典途徑。但經股動脈途徑術后需臥床 24h使患者不易接受，易可能引起尿潴留、腰痛及下肢靜脈血栓等，另心功能不全及老年患者術后平臥則更困難，而且血管并發癥較常見，我科在積累了多年經股動脈途徑和經橈動脈途徑冠心病介入治療經驗的基礎上開展了經橈動脈途徑的急診 PCI治療，本組通過配合醫生開展手術，同時觀察經橈動脈途徑對急性心肌梗死患者急診行 PCI的術后局部及全身并發癥、住院天數、護理工作量、患者的心理、軀體舒適度等，并與經股動脈途徑進行比較，以評價經橈動脈途徑對急性心肌梗死的介入治療的優點。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2011年12月我院診斷為ST抬高AMI患者行急診PCI再灌注治療，其中經橈動脈途徑53例（52.0%）和股動脈途徑49例（48.0%），年齡38～82歲（平均63.5±10.5），其中男性81例，女性21例。心源性休克、橈動脈不能觸及Allen試驗陰性等必須經股動脈途徑治療病例除外。心肌梗死診斷標準為符合以下3條中的2條者：①缺血性胸痛的臨床癥狀；②心電圖的動態演變；③心肌梗死的血清心肌標記物濃度的動態演變。

1.2 方法

1.2.1 TRI組Allen試驗正常的患者平臥手術臺上，用手托將上肢托住并外展與身體呈 30～60°角前臂處墊1～2包紗布使手腕處于過伸位。多選擇右側橈動脈橈骨莖突上 2cm為穿刺點，以 1%利多卡因 2ml首先進行皮內注射局部麻醉，用橈動脈穿刺針穿刺成功后送入導絲，再插入6F橈動脈鞘。根據血壓和心率情況酌情給予 200ug硝酸甘油、10ug利多卡因以防橈動脈痙攣，2000U肝素以維持活化凝血時間（ACT）＞250s，血小板IIb/IIIa拮抗劑根據病變特點使用。應用超滑導絲（泥鰍）、JR4.0先行右冠造影，再利用2.6m的交換導絲更換JL3.5造影導管行左冠造影。根據冠狀及病變特點選用指引導管、指引導絲及球囊支架等，按常規完成 PCI術，治療限于“犯罪”血管病變。術畢即刻拔管拔鞘，將無菌小紗布卷成長條狀置于穿刺處，繃帶加壓包扎，4h后松開少許，8h后撤除繃帶。

1.2.2 TFI 組常規選擇有股動脈為穿刺點。1%利多卡因局部麻醉后穿刺右股動脈，導入導絲，插入6F動脈鞘，6F造影導管常規行冠狀造影，根據病變特點選用指引管，指引導絲及球囊支架等，按常規完成PCI術。術后4h拔鞘，壓迫止血20min，加壓包扎6h，術后右腿制動24h。

2 結果

2.1 手術過程、結果及并發癥情況比較TRI和TFI兩組血管穿刺時間分別為（3.8±0.9）min和（3.2±0.8）min，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者從麻醉到球囊擴張時間分別為（28.7±6.0）min和（24.9±5.5）min，差異無統計學意義（P＞0.05）。介入成功率 TRT和 TFI兩組比較差異無統計學意義，（94.3%VS95.5%，P＞0.05），而并發癥則橈動脈組低于股動脈組（3.8%VS8.2%，P＜0.05）；術后于穿刺相關的并發癥TRT組出現嚴重橈動脈痙攣1例，局部血腫2例；TFI組出現局部血腫7例，迷走神經反射7例，急性動脈瘤1例，排尿困難4例，且住院天數 TRT組（8.4±2.6）天，TFI組（11.9±3.5）天，TRI組短于TFI組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組并發癥比較、住院天數、護理工作時間比較

2.2 兩組術后心理，軀體舒適度比較見表2。

表2 橈動脈組與股動脈組術后軀體不適情況比較

3 討論

經橈動脈途徑行冠狀動脈PCI局部并發癥少，患者體位限制少，住院時間短，可使AMI患者受益，大多數人手部的血液供應由有尺動脈豐富的側枝循環，即使橈動脈阻塞也不會引起手部嚴重缺血，在橈動脈穿刺部位一般無橈神經伴行，與神經有關的并發癥也極少發生。此外經橈動脈途徑的最大優點是術后不限制患者體位，避免了被迫體位帶來的不適，明顯減少醫療費用，減輕護理工作量，我們認為經橈動脈途徑行急診PCI治療AMI是一種安全、有效、患者容易接受的方法，它與傳統股動脈途徑互為補充，對血流動力學穩定，Allen試驗陽性，橈動脈搏動良好者可首選。

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