全程優質護理在急性腦梗塞患者中的效果觀察

廣州中醫藥大學第一附屬醫院普內科，廣東廣州 510405

急性腦梗塞是我科優勢病種之一，其具有發病率高、病死率高、致殘率高的“三高”特點，給社會和家庭造成極大的精神負擔和經濟壓力[1]；因此，對急性腦梗塞患者實行全程優質的護理尤為重要。我科研究制訂并實施關于急性腦梗塞患者的優質護理服務項目，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2010年6月～2012年6月收入我院的86例急性腦梗塞患者，其中男性52例，女性34例；年齡36～86歲，平均62歲。所有患者入院后均經CT掃描證實有不同部位梗塞灶，符合急性腦梗塞診斷標準。隨機分為改進組和常規組，每組43例，兩組患者男女比例、年齡、文化程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 統計學方法應用 SPSS18.0統計軟件對所有資料進行統計學處理，計數資料采取χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 方法

對照組采取整體護理和一般知識宣教模式。改進組實施小組包干制全程系統化護理模式，由專門的護士和醫生進行治療和護理，高責護士由年資高、學歷高，經驗豐富的護士擔當。對患者來講護士具有熟練的技術、豐富的知識、對工作認真負責、具有良好的職業道德，是優質護理的體現[1]。

3 護理體會

3.1 一般護理為患者創造一個清凈、舒適的住院環境，病房應安靜整潔，溫濕度適宜，通風良好，保持床單清潔、干燥。病情危重的安排入住監護病房。患者入院及時進行入院宣教，介紹病區環境、管床護士、高責護士、主管醫生、主任、護長。護理小組長協同責任護士對患者進行全面評估，制定出相應的護理計劃。在實施過程中根據患者的情況及時修訂護理計劃，直至患者達到最佳預期目標。予臥床休息時取適宜體位，保持肢體功能位。若有嘔吐、流涎時頭偏一側，以防窒息。

3.2 密切觀察病情，及時做好護理記錄 患者病情多數危重，應密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、體溫及四肢活動情況變化，予床邊心電、血氧、血壓監測，發現異常及時報告醫生并配合處理，并做好護理記錄。

3.3 用藥護理根據醫囑按時按量給藥，用降壓藥、脫水藥時，責任護士及時觀察血壓變化。中藥湯劑宜飯后溫服。

3.4 心理護理急性腦梗塞起病急，多數患者在安靜休息、睡眠中發病，過后或次晨被發現不能說話、一側肢體偏癱或失語等[3]。患者和家屬都不愿意面對現實，容易產生急躁、悲觀情緒，優質護理組人員應及時了解患者的思想動態，提供有關疾病、治療及預后的信息；指導正確面對疾病，增強自我照顧的能力和信心，積極配合治療和護理。

3.5 生活護理將日常用品和呼叫器置于患者健側手可及處，方便患者隨時取用。加強基礎護理，對生活能部分自理患者進行指導和協助其洗漱、進食、如廁、穿脫衣；對生活不能自理患者做好口腔、眼睛、皮膚及會陰部的護理。保持大便通暢，指導患者養成定時排便習慣，勿用力排便。對排便困難或便秘患者，由責任護士取穴位中脘、天樞、氣海、上巨虛，采用按揉法、按摩法，于患者每日餐后2h按摩1次，每次25min～30min。

3.6 飲食護理辯證指導患者飲食，以清淡、少油膩、易消化食物為主。吞咽功能障礙患者由高責護士用洼田飲水試驗進行評估，并根據評估結果指導進食，必要時鼻飼流質。

3.7 安全護理對于急性梗塞引起意識障礙或偏癱者應注意安全，防止墜床或跌倒，翻身和下床時有人協助和扶持；對躁動不安者設專人陪護，床旁設護欄，必要時雙手約束防止患者拔除各種管道。

3.8 早期康復干預急性腦梗塞偏癱患者功能恢復多在發病后14天～3個月內達到最好程度，稱康復訓練的“黃金時期”[4]，如偏癱時運動系統制動超過3d，肌原纖維就開始縮短，并逐漸萎縮，若超過2周，關節周圍致密組織增加使關節攣縮，所以早期系統科學的康復訓練非常重要[5]。因此，高責護士根據患者情況制定適合患者的個性化早期綜合康復計劃，可從肢位擺放開始，到床上、坐位及站位平衡訓練，步行及上、下樓梯和日常生活活動訓練。早期康復在床邊進行，1次/d，30min/次，循序漸進，訓練以患者能耐受為度，避免患者過度疲勞。同時，患者的語言訓練、吞咽功能訓練也應盡早進行。

3.9 社會支持責任護士多與家屬溝通，取得家屬的支持，讓家屬共同參與患者的康復訓練，從心理、經濟各方面支持患者。

4 結果

兩組患者在住院天數、并發癥、滿意率的差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者恢復指標比較

5 結論

優質護理的核心是以患者為中心，提供優質服務，提高患者的滿意度。急性腦梗塞是神經系統的常見病、多發病，是致殘的主要原因。本研究通過對急性腦梗塞患者的全程優質護理實施，可明顯提高患者對護理服務的滿意度、生活質量，降低患者住院天數，減少住院費用，對構建和諧醫患關系尤為重要。

[1]李秀珍.急性腦梗塞患者的早期康復護理[J].工企醫刊,2007,20(6):4-6.

[2]劉義蘭,王桂蘭,任小英,等.優質護理的指征、住院患者觀點的調查[J].中華護理雜志,2004,(9):641-643.

[3]姚景鵬.內科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2001:506.

[4]程蕊瓊.早期綜合康復護理訓練對腦卒中偏癱患者生活質量的影響[J].全科護理,2010,7(8):1737.

[5]梁娟.早期康復訓練對腦卒中偏癱患者生活自理能力的影響[J].全科護理,2010,8(8):2119.