小劑量布比卡因復(fù)合不同劑量的芬太尼輕比重腰硬聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)觀察

河北省青縣人民醫(yī)院麻醉科，河北滄州 062650

小劑量布比卡因輕比重腰麻常用于剖宮產(chǎn)及老年患者手術(shù)[1,2]，由于局麻藥用量少，濃度低，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度和持續(xù)時(shí)間都減少，不僅雙下肢能在早時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)和功能鍛煉，減少下肢靜脈血栓的形成；還有利于術(shù)后子宮的收縮，減少術(shù)后出血。為保障其完善的麻醉效果常混合適量的阿片類藥物，阿片類藥物增強(qiáng)局麻藥的效果與誘發(fā)副作用的效應(yīng)均呈劑量依賴性[3]。本文研究小劑量布比卡因復(fù)合不同劑量的芬太尼輕比重腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)，以探討芬太尼的最佳劑量，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇期腰硬聯(lián)合麻醉行下腹正中切口剖宮產(chǎn)術(shù)的足月單胎產(chǎn)婦120例，ASA 1～2級(jí)，年齡23～38歲，體重61～88kg，孕齡38～41周，排除胎兒畸形，妊娠合并內(nèi)分泌疾病和重度子癇前期的患者，排除體重指數(shù)＜20kg/m2或＞35kg/m2或身高＜155cm或＞170cm者。根據(jù)使用芬太尼的劑量不同，分為A、B、C三組，每組40例。

1.2 局麻藥配制A組0.5%布比卡因1ml、芬太尼10ug加注射用水稀釋至4ml，B組局麻藥中芬太尼為20ug，C組芬太尼為25ug，其他的配制方法一致。

1.3 麻醉方法入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)，面罩吸氧，開放上肢靜脈，輸入羥乙基淀粉 200/0.58ml/kg。L2～3間隙硬膜外穿刺成功后，推入腰麻針，斜口方向頭端，主要速度1ml/5s。留置硬膜外導(dǎo)管并固定，產(chǎn)婦放置為仰臥位，手術(shù)床頭高10°、左傾15°，調(diào)節(jié)麻醉平面為T4左右。同時(shí)靜注麻黃堿5～10mg或苯腎50～100ug，以預(yù)防低血壓的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)局麻藥注入后 5min，采用針刺法測(cè)感覺阻滯平面。從鎮(zhèn)痛、肌松和牽涉痛三方面評(píng)價(jià)麻醉效果，優(yōu)：無痛、腹肌松軟、無牽涉痛；良:輕度疼痛、腹肌較松、牽涉痛輕微；差：疼痛明顯、腹肌較緊、牽涉痛明顯。記錄胎兒娩出后 1、5min是Apgar評(píng)分。記錄麻醉過程中惡心、嘔吐、胸悶、嗜睡和寒戰(zhàn)的情況。記錄各組局麻藥作用時(shí)間（注完局麻藥到產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度疼痛的時(shí)間）。

1.5 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其中組間比較均數(shù)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料指標(biāo)比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 三組麻醉平面經(jīng)過調(diào)節(jié)均能到達(dá)T4。麻醉效果 B、C組達(dá)優(yōu)者明顯多于 A組（P＜0.01），見表1。

表1 三組麻醉效果(n)

2.3 三組胎兒娩出后1、5min是Apgar評(píng)分均＞8.5分。

2.4 三組藥物不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)和藥物作用時(shí)間，與A組比較，B、C組瘙癢、嗜睡的例數(shù)明顯增加，與A組比較，B、C組的藥物作用時(shí)間明顯延長(zhǎng)，見表2。

表2 三組藥物不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)和藥物作用時(shí)間(n)

3 討論

因產(chǎn)婦妊娠時(shí)腦脊液蛋白質(zhì)含量減少，密度下降，脊柱彎曲度改變，腹內(nèi)壓及蛛網(wǎng)膜下腔的壓力增高，妊娠本身對(duì)局麻藥的敏感性增加，使剖宮產(chǎn)術(shù)的腰麻劑量可減少。有報(bào)道臨床剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻布比卡因的常用劑量為 5～20mg[4]。本文中考慮局麻藥中加入了阿片類藥物，兩者有協(xié)同作用，因此選用了最小劑量。我們發(fā)現(xiàn)利用輕比重局麻藥在腦脊液中上浮的特性配合體位調(diào)節(jié)，三組麻醉平面均能達(dá)到T4。有了較高的麻醉平面有效地消除了內(nèi)臟和盆腔的牽涉痛的發(fā)生，但考慮到交感神經(jīng)的廣泛阻滯，我們?cè)跀U(kuò)容的同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用血管活性藥物，調(diào)節(jié)血壓到理想水平。雖然麻醉平面高但無惡心、嘔吐和心動(dòng)過緩的發(fā)生。由于輕比重局麻藥對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯輕，同時(shí)面罩吸氧，增加了吸入氧濃度，三組患者均無胸悶發(fā)生。椎管內(nèi)給予芬太尼的常用劑量為10～25ug。我們發(fā)現(xiàn)B、C組藥物的不良反應(yīng)明顯高于A組，但是未經(jīng)處理均能在短時(shí)間內(nèi)痊愈。B、C組的麻醉質(zhì)量和作用時(shí)間均高于A組。綜上所述，小劑量布比卡因5mg輕比重腰麻復(fù)合芬太尼20～25ug時(shí)行下腹正中切口剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉效果好，不良反應(yīng)輕，明顯提高產(chǎn)婦的舒適度。

[1]楊少輝,黃秋立,李清平,等.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者的臨床研究[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,31(4):332-334.

[2]安小虎,俆韜,王苑,等.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖中產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27（5）:461-463.

[3]Karaman S,Gvnvse I,uyar M,et al.The effects of morphine and fentanyl alone or in combination added to intrathecal bupivacaine in spinal anesthesia for cesarean[J].Agri,2011,23(2):57-63.

[4]蔣建渝.臨床麻醉學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京:清華大學(xué)出版社,2006:516.