長春西丁可促進腦出血患者神經功能的恢復

河北正定縣人民醫院檢驗科，河北石家莊 050000

腦出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是指原發非外傷性腦實質性出血，死亡率較高，占全部腦卒中20%～30%，發病率為每年60～80/10萬，腦出血病后一個月內病死率為 31%～53%，致殘率也比較高，它和癌癥、心血管疾病一樣共同威脅著人類的生命健康。一旦發病能夠恢復生活自理的，在治療1個月后人數約為10%，6個月后約為20%，可見仍有大量的患者無法恢復生活自理。長春西丁可選擇性增加腦血流量，提高血液的流動性，改善微循環和腦代謝，是一種新型腦血管擴張劑，應用于腦梗塞患者已取得滿意療效，另外我們用于腦出血后遺癥治療也取得較好療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察2010年3月～2012年3月在我院神經內科住院的腦出血后遺癥患者100例，經頭顱CT或MRI檢查均明確診斷，完全符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。所有患者均為首次發病或既往卒中不影響本次神經功能缺損程度評分，排除腦疝、嚴重心、肺、肝、腎功能不全，經過正規治療度過急性期恢復期到了后遺癥期。隨機分成兩組，每組50例，長春西丁（批號：國藥準字H20040573，福建閩東力捷迅藥業有限公司）組（治療組）：男25例，女25例；年齡40～70歲，平均（62.3±12.1）歲。入院時歐洲腦卒中評分（ESS）（27.88±7.86）分。常規治療組（對照組）：男 21例，女29例；年齡39～80歲，平均（62.5±11.8）歲，ESS（26.56±7.98）分。兩組年齡、性別、既往史、發病至開始治療時間、恢復期到后遺癥期，癥狀體征、出血部位、出血量、治療用藥、ESS評分、MDA、SOD方面，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組和治療組入院后均給予以控制血壓、營養腦細胞、維持水電解質平衡及康復治療等對癥支持治療；治療組另加用長春西丁20mg稀釋于生理鹽水500ml靜脈滴注，30滴/分，每日1次，共用2周。

1.2.2 療效和安全性評定兩組在治療前、治療后3周、6周分別進行ESS。根據ESS增分率[（治療后評分－治療前評分）/（100－治療前評分）×100%]進行療效評定。基本痊愈：增分率＞89%；顯著進步：增分率為43%～83%；進步：增分率為16%～45%；無效：增分率＜16%。治療前及治療后3周，對所有患者進行血液分析，心電圖等檢測，并同時觀察長春西丁藥物的不良反應。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，計量數據用均數±標準差（±s）表示；兩組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組 ESS評分和療效的比較長春西丁組ESS在治療后3周、6周時較常規治療組顯著增加；6周時長春西丁組顯效率及總有效率顯著高于常規治療組（均P＜0.05），詳見表1、2。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（±s）

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（±s）

注：與對照組比較P＜0.01

組別 治療前 治療后 治療前后差值治療組 27.88±7.86 13.12±2.32 17±4對照組 26.56±7.98 20.69±2.41 11±5

表2 兩組治療前后療效比較[n(%)]

長春西汀的作用效果在治療3周和6周后評分與治療前評分相比較，神經功能缺損降低明顯，差異非常明顯，長春西汀治療組第3周與第6周后神經功能缺損評分比較亦有降低，兩者比較差異非常明顯，對照組治療l0、20d變化不明顯，差異不明顯，如圖1所示。

圖1 長春西丁治療腦出血后遺癥時間與療效關系

2.2 不良反應長春西丁治療部分（3例）出現輕度惡心嘔吐，食欲不振，乏力，對癥治療后恢復正常。

3 討論

腦出血分為三個期，即急性期、恢復期和后遺癥期。急性期是指腦出血發生至2周末。恢復期是指急性期過后，病情有一定程度的改善、漸趨穩定，是在病后2～8周。除急性期有改善外，這一時期病情是好轉程度可塑性較大的一個階段。換言之，若可以恢復者，則在這一階段康復至較好水平；若不可逆者，癥狀、體征持續下去，則轉入后遺癥期（8周以后），是指一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動，可伴有肢體的感覺障礙如冷熱不知，疼痛不覺等。這些后遺癥，通過常規的給藥途徑治療不可能有明顯好轉，這是因為受血腦屏障的限制。科學家通過大量的臨床試驗發現在中樞神經系統外圍有一個限制血與腦之間進行物質自由交換的系統，這個系統能在血管內選擇性地吸收營養物質，并將代謝產物轉運至血液中。它的存在，就像在中樞神經系統外圍構筑了一道防線，在防止外界有害物質進入大腦的同時，也將好多對其有利的物質如藥物阻隔在大腦之外。它的這一特性決定了大腦內部一旦受損，通過口服、靜脈注射等給藥途徑來治療腦血管疾病能夠到達腦組織病灶部位的藥量可以說微乎其微。因為藥物進入血液循環系統，經過人體的新陳代謝排掉一部分，當血液流經周身時，被其它的一些器官又吸收了一大部分，最后能夠用于腦組織的超不過20%，但這20%也不可能完全被腦組織吸收，大部分被“血腦屏障”阻攔在外。從這個角度來看，接近腦組織的20%藥量，真正能穿越“血腦屏障”直達病灶部位發揮療效最多不超過20%的1%。長春西丁是從長春花中提取的一種吲哚類生物堿，為長春胺（Vincamine）的衍生物，缺血性腦血管病對于長春西汀臨床研究較早也最多的神經科疾病是腦血管病、特別是慢性缺血性腦血管病。長春西丁可以改善腦循環，降低血黏度，提高卒中患者的生活質量并改善預后。長春西丁為腦血管擴張藥，在體內分布廣泛，自血漿清除快，可通過血腦屏障進入腦組織，腦脊液中濃度為血濃度的1/30，與人血漿蛋白結合率為66%，肝臟主要代謝產物為阿撲長春胺酸，由腎臟排泄，本品在體內無蓄積傾向，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使 C-GMP的作用，選擇性增加腦血流量。此外還能抑制血小板凝聚，降低人體血黏度，增強紅細胞變形力，改善血流動力性和微循環，促進腦組織攝取萄萄糖，增加腦氧耗量，改善腦代謝。本實驗50例腦出血后遺癥患者應用長春西丁后肢體功能均有明顯改善，部分患者生活質量明顯提高，對心臟血管和血壓影響不大、起效快、耐受性好、不良反應少，值得我們臨床醫生考慮研究。

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