剖宮產術后應用鎮痛泵內不同藥物配伍對鎮痛效果的影響

郭華 楊志

剖宮產術后疼痛不僅有手術造成的損傷，而且有子宮收縮的疼痛。術后使用鎮痛泵就是將鎮痛藥物裝入藥泵內，通過按時給藥達到迅速止痛，消除不良應激反應，減輕術后的痛苦［1］。但鎮痛泵內放入不同的鎮痛藥物及劑量，對產婦產生的鎮痛效果會有所區別。

我院在2011年8月至2012年4月，對64名剖宮產術后自愿并要求使用鎮痛泵的產婦使用了兩種不同的復合鎮痛藥物，對其鎮痛效果進行了對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇剖宮手術后且要求使用鎮痛泵的產婦64例。為要求擇期剖宮產或有異常情況且未進入產程的孕婦，年齡21～36歲，身體狀況(Asa)1～2級。術前麻醉師使用麻黃堿6～9 mg入小壺，2%利多卡因5 ml局麻。0.5%羅哌卡因3 ml腰麻，采用腰麻+連續硬膜麻醉，位置L3～4，麻醉維持量為羅哌卡因18～20 mg。術中常規留置尿管。給予面罩吸氧，同時監測ECQ、HR、BP、SpO2。術中輸入復方氯化鈉液500 ～1000 ml，血代 500 ml，麻醉時間 60 ～90 min，術中未使用其它鎮靜止痛藥影響鎮痛后鎮痛效果觀察，圍手術期間未輸血。

1.2 方法

1.2.1 分組 將剖宮產術后產婦分為A、B二組，A組34人，B組30人，兩組均應用靜脈患者自控鎮痛(PCIA)方法，輸入劑量為100 ml，2 ml/h。單次按鍵用量0.5 ml，鎖定時間15 min，鎮痛泵使用時間48 h。A組鎮痛液配置:舒芬太尼(100～145 vg)+曲馬多(300 mg)+格拉司瓊3 mg+生理鹽水=100 ml，使用前予舒芬太尼5vg入水壺緩慢滴注。B組鎮痛液配置:芬太尼(0.7～1 mg)+氟比洛芬酯(150～200 mg)+格拉司瓊3 mg+生理鹽水=100 ml，使用前予芬太尼0.1 mg入水壺緩慢滴注。

1.2.2 評定指標 ①采用口述描述評分法(VRS):1級:無痛，2級:輕度痛，3級:中度痛，4級:重度痛，5級:劇痛。時間為0～24 h，24～48 h(P＞0.05無統計學意義)。②監測睡眠情況:1級:很快入睡且睡眠時間長。2級:間斷入睡。3級:睡困難。4級:整夜未眠。③監測排氣情況(P＞0.05，統計學意義)。

表1 采用檢驗VRS在0～24 h內(例)

表2 監測睡眠情況(例)

2 結果

A、B兩組疼痛比較P＜0.05，有統計意義。

3 護理

3.1 一般護理 ①生命體征監測，觀察神志、面色、意識。②去枕平臥位6 h，腹部切口處壓沙袋(1公斤鹽袋)8 h。③觀察留置尿管，并觀察尿管是否通暢及尿液的色、量、性質。④觀察子宮底的高度。⑤觀察陰道出血情況。⑥觀察麻醉后的反應:有無低血壓、皮膚瘙癢、腹脹、嗜睡及尿儲留等情況，特別注意觀察呼吸情況，可用鎮靜反應程度(LOS)來觀察評估呼吸抑制程度［3］，防止呼吸抑制，及時予以搶救。

3.2 鎮痛泵的護理 ①術后產婦回房與麻醉師交接鎮痛泵。②向家屬介紹鎮痛泵的主要原理、安全性、優點及使用注意事項。③教授產婦及家屬如何在疼痛的時候使用鎮痛泵，并在按壓后15 min內不能重復按壓，不可以隨意增加藥量。④妥善固定鎮痛泵及其導管，觀察鎮痛泵導管有無扭曲，打折。⑤定時觀察穿刺部位皮膚是否完整，有無紅腫、疼痛。

3.3 心理護理 根據產婦的文化程度、年齡及剖宮產術時護理需求的調查［5］，針對性的進行心理護理暗示。也可采用音樂療法［6］，對產婦進行暗示性干預。

4 討論

4.1 剖宮產術后疼痛引起的不良影響 術后疼痛是手術造成的組織損傷的一種復雜病理、生理反應。剖宮產術后不僅有手術疼痛，而且有子宮收縮的疼痛。雙重的疼痛不僅給產婦帶來痛苦，而且對機體的生理、心理造成負面影響，如:心率加快、血壓升高、煩噪、抑郁等不良情緒，影響消化功能和康復以及延遲初乳及母乳喂養的時間。尋求最佳的藥物復合麻醉鎮痛泵不僅能增加剖宮產術后產婦的主觀舒適感，改善不良情緒。還可以早下床活動，從而減少下肢靜脈血栓、肺栓塞等并發癥的概率。

4.2 鎮痛泵內復合藥物的性質 ①芬太尼與舒花太尼都是一種強效的阿片鎮痛藥，芬太尼、舒芬太尼與嗎啡作用相似，芬太尼作用強度是嗎啡的60～80倍，而舒芬太尼是芬太尼的7～10倍。②曲馬多是一種中樞性的阿片鎮痛藥，具有鎮咳作用，對胃腸動力不受影響。③氟比洛芬酯是一種非甾體類鎮痛劑。④格拉司瓊是為防止使用鎮痛藥引起嘔吐的一種止嘔劑。實驗證明:舒芬太尼與曲馬多的組合優于芬太尼與氟比洛芬酯的組合鎮痛效果。

因此選擇更適合的復合鎮痛藥物使產婦能夠更好的度過疼痛期，減輕疼痛，不僅是心理的安慰，而且有利于產婦生理功能的穩定，促進乳汁的分泌，提高產婦及家屬的滿意度，也為提高護理質量具有重要意義。

［1］曾因明.麻醉學.第2版.

［2］曾志偉.自控鎮痛泵在骨科手術后的臨床觀察及護理.中國當代醫藥，2009，16(6):149.

［3］童鶯歌，等.鎮靜反應程序評估法在患者自控鎮痛法呼吸抑制監測中的應用.中華護理雜志，2010，11(45):969.

［4］呂曉麗.臨產婦的心理護理.護理研究，2011，7(25):1843.

［4］曾朝蓉.剖宮產產婦術中護理需求調查.護理研究，2011，4(25):869.

［5］周凱娜.音樂療法對乳腺癌根治術后患者疼痛的影響.中華護理雜志，2010，12(45):1086.