液氮冷凍聯合皮損內注射治療43例結節性癢疹的護理研究

蔡賀

結節性癢疹是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，其特征性表現以劇癢和結節性損害為主，嚴重影響患者的生活質量和生命健康［1］。筆者回顧我科液氮冷凍聯合皮損內注射治療43例結節性癢疹的臨床資料，分析其臨床療效和有效的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象來源于我科2011年2月至2012年2月期間液氮冷凍聯合皮損內注射治療的門診患者，經臨床癥狀、體征以及實驗室檢查，符合王光超著《皮膚病及性病學》中關于結節性癢疹的診斷標準，排除糖尿病、肝腎功能障礙、疤痕性體質者，孕婦、體弱及精神異常、高度緊張患者。本研究共43例結節性癢疹門診患者，其中男18例，女25例;年齡在18～59歲之間，平均(34.5±2.8)歲;結節個數在12～37個之間，平均(18.4±2.5)個;結節大小在1.1～3.8 cm之間，平均(1.8±0.5)cm;皮損部位在軀干部19例，在四肢臀部24例;病程在1～58月之間，平均(13.4±1.7)月。所有患者均有內服抗過敏藥物和外搽皮質類固醇激素史，個別患者有中藥治療史，在治療期間均未系統應用皮質類固醇激素。

1.2 治療方法 本研究43例結節性癢疹均給予液氮冷凍聯合皮損內注射治療:取出經液氮浸泡30 S的冷凍刀后立即接觸在皮損處約1～2 min，待局部皮膚出現蒼白后，移去冷凍刀解凍。當患者皮膚由蒼白轉為正常膚色后再進行下一次凍融［2］。一般情況下，治療1次需凍融3次，每周1次，連續治療4次為1療程，也可根據患者皮損大小、增厚程度適當調整凍融次數和治療頻率。當治療局部皮損呈粉紅色時，再用1%醋酸曲安奈德注射液取混懸液搖勻后，配2%利多卡因注射液，按1∶1比例吸入5 ml一次性注射器內，搖勻后于皮損內注射，結節性癢疹每個結節基底注射0.1 ml，使皮膚呈皮丘狀隆起并呈蒼白色，每4周1次，4周為1療程。

1.3 療效評定標準［3］趙辨著《臨床皮膚病學》中關于結節性癢疹的描述:患者皮損全部消退，局部無瘙癢，僅留局部色素沉著者為治愈;患者皮損消失70%以上，局部有輕度瘙癢或無者為顯效;患者皮損消退30% ～70%，局部輕度瘙癢者為有效;患者治療后癥狀和體征無明顯減輕，甚至加重者為無效。總有效為治愈、顯效與無效之和。

2 護理措施

2.1 心理護理 治療前，護理人員應詳細講解該病的發病原因、誘發因素、臨床癥狀以及治療措施，尤其要耐心解釋治療過程中可能出現的不適癥狀和治療后的注意事項，以期患者從心理上有所準備，達到最大程度地配合治療的目的。

2.2 術中護理 護理人員應嚴格掌握治療的適應證，根據患者的癥狀、體征以及自身素質適時調整治療方案，必要情況下可分批、分次進行治療。囑咐患者擺好體位，通過談話和詢問病情分散患者的注意力;嚴格按照無菌操作以預防感染，接觸冷凍治療前對治療區嚴格消毒，注意把握冷凍時間、范圍和深淺度。治療結束后，囑咐患者嚴格注意保護治療區域，預防感染，如有不適，及時對癥治療。

2.3 術后護理 治療結束后，患者局部組織可能出現腫脹、水皰、血皰等情況，護理人員應通過宣傳教育指導患者學會自我觀察和護理，對于皰液較多時切勿自行處理。一般在治療后1～2 d可能會出現局部疼痛，護理人員應對癥處理，必要情況下給予局部藥物止痛。囑咐患者不可強行剝掉創面的結痂，避免造成二次創傷和感染。囑咐患者在治療期間忌辛辣食物，多食水果、蔬菜等高維生素的水果和食物，穿柔軟的全棉內衣，少用香皂，禁用熱水燙洗和搔抓。

3 結果

3.1 臨床療效 本研究43例結節性癢疹行液氮冷凍聯合皮損內注射治療的患者，經對癥治療和護理，不同治療階段的臨床療效，見表1。

表1 不同治療階段的臨床療效(例數)

3.2 不良反應 本研究43例結節性癢疹行液氮冷凍聯合皮損內注射治療患者中，1例患者出現嚴重感染，經使用抗菌藥物等治療措施后繼續對癥治療;1例患者出現治療區域局部皮膚萎縮，其余患者未出現明顯的不良反應情況，不良反應發生率4.65%。

4 討論

目前醫學界對結節性癢疹的治療方法較多，比如全身選用抗組胺藥、鎮靜安眠藥和抗焦慮藥治療，局部采用糖皮質激素封包、皮損內注射或采用液氮冷凍或二氧化碳激光治療，但尚無特效的治療措施［4］。本研究采用液氮冷凍法治療結節性癢疹時嚴格掌握適應證，先用液氮冷凍，然后用醋酸曲安奈德注射于皮損內，讓藥物在病灶處直接發揮抗炎，抗過敏，抑制纖維組織增生，阻斷外界刺激等作用，起到了外搽藥物難以達到的效果，配合心理護理、術中以及術后護理措施，第一療程有效率為81.40%，第二療程有效率為90.70%，第三療程有效率為97.67%;不良反應發生率4.65%。

綜上所述，液氮冷凍聯合皮損內注射治療結節性癢疹具有療效確切、治療維持時間長、費用低廉、安全方便以及不良反應發生率低的臨床特點，值得臨床繼續研究和推廣。

［1］蔡碧珊.液氮冷凍聯合皮損內注射治療結節性癢疹的臨床觀察及護理.皮膚性病診療學雜志，2010，17(3):245-246.

［2］王光超.皮膚病及性病學.北京:科學出版社，2002:178-179.

［3］趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:223-710.

［4］肖金香，姚鵬，李氚.液氮冷凍治療結節性癢疹的療效觀察與護理.護理實踐與研究，2008，5(2):13.