67例高泌乳素血癥臨床分析

劉敏 楊黎明

2008年7月至2011年6月在我院優生遺傳科及婦科門診診治的高泌乳素血癥的女性不孕患者67例，采用電化學發光免疫分析法，進行血清泌乳素(PRL)測定，探討PRL的變化與不孕癥之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年7月至2011年6月在我院診治的高泌乳素血癥的女性不孕患者67例，年齡20～38歲，平均(26.9±3.6)歲。肝腎功能正常，排除甲狀腺、腎上腺等內分泌疾病及排除藥物因素，同時伴有月經異常、溢乳、不孕等癥狀。

1.2 方法與試劑 患者上午09:00～11:00空腹并靜坐20～30 min后平靜狀態下采取靜脈血，使用羅氏全自動電化學發光免疫分析儀，原裝進口的PRL試劑。操作過程按照PRL試劑說明書來進行。

1.3 診斷標準 各種原因導致外周血PRL異常升高，＞30 ng/ml，稱為高催乳素血癥(hyperprolactinemia，HPRL)［1］。我院優生實驗室PRL正常值參考范圍為 4.79～23.3 ng/ml。結合患者兩次血PRL結果，并排除甲狀腺功能低下、藥物作用等再行診斷。

1.4 統計學處理 數據經SPSS 11.0軟件進行處理。

2 結果

2.1 高泌乳素血癥不育癥患者癥狀 月經紊亂57例(85.07%)，泌乳54例(80.60%)，垂體瘤3例(4.48%)。

2.2 溴隱亭治療前后PRL結果比較見表1。

表1 高泌乳素血癥溴隱亭治療前后PRL值(S)

經配對t檢驗，t=18.07＞2.58，P＜0.01，可以認為溴隱亭治療前后患者的PRL值的差異有顯著的統計學意義，溴隱亭可以明顯降低患者的高泌乳素水平。

2.3 高泌乳素血癥治療后妊娠結局 67例高泌乳素血癥患者經治療49例妊娠，妊娠中動態觀察血清PRL值，并控制患者妊娠PRL早期＜80 ng/ml，中期＜160 ng/ml，晚期＜400 ng/ml，若血清PRL升高較明顯，給予應用溴隱亭控制，1例胚胎停止發育行清宮術，48例足月妊娠，檢查新生兒無畸形發生。

3 討論

高泌乳素血癥是不育癥尤其原發不孕癥的重要原因，女性月經周期受下丘腦促性腺激素釋放激素(GH-RH)、垂體、促性腺腎素及卵巢激素的調控;在正常生理狀態下，除婦女妊娠及哺乳期外，人血清中PRL含量極少。過高的PRL水平可干擾正常排卵功能而引起不孕［2］。

在婦科內分泌領域中，高泌乳素血癥是一種常見的疾病，本文針對因為高泌乳素血癥所致不育癥經過溴隱亭治療后觀察術后妊娠情況，結果顯示:患者應用溴隱亭前后PRL明顯下降，結果有統計學意義，患者治療后73.13%妊娠，患者妊娠中動態觀察PRL值，適時應用溴隱亭控制PRL值，部分患者妊娠中尤其早孕期間PRL值會明顯升高，若不及時治療，可能隨時有流產可能，可以根據患者的胸部脹痛感、溢乳、流產征兆隨時檢測PRL值，隨時調整藥物用量。患者妊娠期用藥尚存在一定爭議，有學者報道對高泌乳素血癥不孕患者一旦確認后停用溴隱亭，其流產率較高達23.5%。合并妊娠時泌乳素水平較高者，仍應繼續服溴隱亭2.5～5 mg/d，直至妊娠后約12周胎盤建立替代妊娠黃體的作用［3］。也有對母親服過溴隱亭的兒童進行6～9歲的隨訪，未發現有任何疾病［4］。祝育德等報道溴隱亭不僅對胎兒及新生兒無明顯影響，而且對小兒的生長發育及智商也無影響［5］。本研究孕期用藥患者分娩后未發現新生兒畸形，不排除因為例數減少的原因及新生兒較小有些發育異常暫不能發現。但從臨床觀察有些高泌乳素血癥患者若不能及時應用藥物控制PRL水平，有隨時流產可能。

高泌乳素血癥是引起不育癥的重要原因之一，可以通過動態檢測PRL，藥物治療恢復正常PRL水平，較好的恢復月經、恢復排卵，抑制泌乳，并能得到較高的妊娠率，且必要時妊娠期給予藥物治療可以防止流產的發生，雖然妊娠期應用溴隱亭暫未發現胎兒及新生兒畸形，但仍不能除外對新生兒遠期的影響，臨床注意應用最小有效劑量。

［1］曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社，2004:2442.

［2］俞靄峰.婦產科內分泌學.科學技術出版社，1995:29-39.