阿奇霉素治療非淋菌性尿道炎臨床療效研究

黃俊青

非淋菌性尿道炎是指由支原體(包括解脲脲原體UU和人型支原體Mh)、衣原體(CT)引起的尿路感染，是一種最常見的性傳播疾病［1］，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，目前對于其治療尚無統(tǒng)一的標準。四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療非淋菌性尿道炎的主要藥物，作為一種新型半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，阿奇霉素能夠殺滅革蘭氏陽性菌和陰性菌，抑制梅毒螺旋體、支原體和衣原體的生長繁殖。本研究對阿奇霉素治療非淋菌性尿道炎的臨床療效進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年3月臨床確診的359例非淋菌性尿道炎的患者為研究對象，隨機分為阿奇霉素治療組和多西環(huán)素治療組，男205例，女154例，平均年齡(32.7±12.3)歲，多數(shù)患者具有冶游史。所有患者病原體感染例數(shù)相比差異無統(tǒng)計學意義(見表1)。所有患者排除淋球菌(NG)感染、對大環(huán)內(nèi)酯類藥物、四環(huán)素類藥物過敏者，妊娠及哺乳婦女不作為入選對象，治療前重要臟器功能體檢指標正常。

1.2 診斷依據(jù) 臨床一般表現(xiàn)為尿道口充血，尿道刺癢或疼痛，尿道分泌物或?qū)m頸分泌物增多，有尿頻及尿急的病史等［2］。男性患者在尿道口采集尿道分泌物，女性患者采集宮頸分泌物進行一般菌、衣原體、支原體、及淋球菌的檢測，并同時做藥敏試驗。

1.3 治療方法 阿奇霉素組口服阿奇霉素，采用飯后2 h1 g頓服，多西環(huán)素組采用鹽酸多西環(huán)素，飯后口服，一日2次，100 mg/次，7～10日一個療程，治療期間夫妻性生活采取避孕套避孕，多飲水、禁止飲酒及辛辣刺激性食物，觀察療效及副作用，停藥2周后復查相關(guān)病原學指標。

1.4 療效判定 痊愈:無相關(guān)臨床癥狀和體征，病原學檢查陰性;顯效:臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，病原學檢查陰性;好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，病原學檢查陽性;無效:臨床癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，病原學檢查陽性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05判定差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病原學指標比較 兩組患者病原學指標相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(見表1)

2.2 兩組患者臨床療效比較 阿奇霉素組治愈率和有效率顯著高于多西環(huán)素組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 病原學指標比較

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 治療過程中不良反應情況 兩組在治療過程中部分患者出現(xiàn)了輕度的惡性、嘔吐癥狀，某些患者還伴隨輕度腹瀉癥狀，這些癥狀在停藥后均消失，阿奇霉素組發(fā)生不良反應的患者相對較少，與多西環(huán)素組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表3)。

表3 不良反應情況

3 討論

隨著人們思想意識的不斷開放，非淋菌性尿道炎發(fā)病率越來越高，在性傳播疾病中，發(fā)病率在國內(nèi)外均居首位［1，3］。

引起非淋菌性尿道炎的主要病原體是支原體和沙眼衣原體，支原體是一種最小的原核細胞型微生物，在自然界中廣泛存在，易于粘附到泌尿生殖道表面的上皮細胞，并引起細胞損傷，導致炎癥發(fā)生，衣原體是靠寄生生存，通過吸附到易感細胞表面被吞噬細胞吞噬進入到宿主細胞內(nèi)，進一步復制繁殖，引起疾病的發(fā)生［4］。男女均易感，感染后若治療不當，可使男性患上前列腺炎，甚至睪丸炎，女性可能患上宮頸炎，甚至附件炎引起不孕。

目前，針對非淋菌性尿道炎的治療方法較多，但復發(fā)率高，難以從根本上去除病因，可能與抗生素的選擇及菌株的耐藥性有關(guān)。據(jù)報道支原體對四環(huán)素、乙酰螺旋霉素、紅霉素等的耐藥性高達70%。而阿奇霉素的耐藥性在15%以下［5］。本研究結(jié)果表明阿奇霉素治療非淋菌性尿道炎有效率和治愈率較多西環(huán)素組顯著增高，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義，且口服阿奇霉素與多西環(huán)素相比的患者不良反應相對較少，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義。

阿奇霉素是紅霉素的衍生物，是一種新型的半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有抗菌譜廣，抑菌能力強，半衰期長，藥物療效作用持久等特點，從代寫方面來講，52%的阿奇霉素經(jīng)過肝臟代謝，而45%經(jīng)過腎臟代謝，相對較為平衡，減輕了肝腎功能負擔。另外該藥較易從胃腸道吸收，有更高的組織和細胞內(nèi)濃度。其突出優(yōu)點，單一劑量口服后，4 d后組織中仍有藥物存在，是治療非淋菌性尿道炎的效果較好的藥物。

總之，阿奇霉素治療非淋菌性尿道炎臨床效果較好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］譚開明，王箭.3280例非淋菌性尿道炎中支原體感染的檢測.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(2):235-237.

［2］Taylor BD，Haggerty CL.Management ofChlamydia trachomatisgen-ital tract infection:screening and treatment challenges.Infect Drug Resist，2011，4:19-29.

［3］Al-Mutairi N，Joshi A，Nour-Eldin O，et al.Clinical palterns of sexually transmitted diseases，associated sociodemographic characteristics，and sexual practices in the Farwaniya region of Kuwait.Int JDermato，2007，46(6):594-599.

［4］章美英，王建.泌尿生殖道支原體感染的調(diào)查與藥敏試驗分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，1:139-140.

［5］柴澤英.阿奇霉素聯(lián)合交沙霉素陰塞治療宮頸炎衣原體、支原體感染效果觀察.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，10(10):1994-1995.