酒精性肝病的臨床治療及預后

軒煦杰

酒精性肝病(Alcoholic Liver disease，ALD)是指患者的肝病是由于酒精對肝臟的傷害所導致，如果得不到及時的治療，患者會發展成為酒精性肝硬化，對人們的健康產生嚴重威脅。ALD在歐美國家比較常見，是中青年死亡的主要原因之一。筆者對我院治療的酒精性肝病患者116例的臨床資料進行分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 116例病例均為我院2009年1月至2011年1月治療的酒精性肝病患者，所有患者均符合中華肝臟病學會制定的《酒精性肝病診斷標準》的酒精性肝病的診斷標準，患者均存在長期、大量的飲酒史。其中男106例，女10例;年齡25～74歲，平均年齡(45.38±12.84)歲。

1.2 臨床表現 酒精性肝病沒有十分特異性的表現，主要的臨床表現包括:全身癥狀、感染癥狀、腹脹癥狀、惡心嘔吐癥狀等，同時患者常常伴有肝臟的明顯增大，并且肝臟的表面不平且質硬。酒精性肝炎的患者常常伴有明顯的發熱，嚴重的患者可以伴有黃疸。肝硬化的患者多伴有明顯的低蛋白血癥，同時伴有脾亢、腹水以及凝血酶原時間明顯延長等。

1.3 診斷標準 臨床上酒精性肝病的主要診斷不輕度酒精性肝病、酒精性肝炎、酒精性脂肪肝以及酒精性肝硬化。診斷標準為:患者有明顯的飲酒史，并結合患者的臨床癥狀、體征以及輔助檢查進行診斷，同時要排除由于藥物反應或者免疫代謝等原因引起的肝損傷。

本組116例患者中，20例患者為中輕度酒精性肝病，占17.24%，2例經病理證實;32例患者為酒精性脂肪肝，占27.59%，6例經病理證實;50例患者為酒精性肝炎，占44.64%，10例經病理證實;14例患者為酒精性肝硬化，占12.50%，其中8例合并有胃底靜脈曲張。其中2例患者發生肝性腦病，4例患者胃底靜脈曲張破裂出血，4例患者凝血酶原活動度明顯下降，10例患者合并有乙型病毒肝炎感染，2例患者合并有丙型病毒肝炎感染。

1.4 治療方法 患者必須絕對禁酒，對于酒精性脂肪肝和酒精性肝炎的患者給予保肝藥物治療。對于酒精性肝硬化并發癥的患者，給予對癥治療。

1.5 觀察指標 監測患者的丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)以及γ-谷氨酸轉肽酶(γ-GT)以及肝臟的變化。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 飲酒量及飲酒時間與酒精性肝病的關系 隨著患者飲酒時間的增加以及每日酒精攝入量的增加，患者的酒精性肝病的病情逐漸加重。患者的酒精性肝病的病情與飲酒時間以及每日酒精攝入量成正相關。

表1 飲酒量及飲酒時間與酒精性肝病的關系

2.2 預后 本組116例患者在經過對癥治療，并絕對禁酒后，病情均明顯好轉，臨床癥狀及體征較治療前明顯緩解。所有患者均治療后隨訪12個月，飲酒時間為5～10年，并且每日酒精攝入量在20～40 g的患者，預后較好，其余患者預后較差，其中6例患者由于合并肝癌死亡。

3 討論

人體內酒精的主要代謝器官為肝臟，因些長期大量的飲酒對肝臟造成十分嚴重的受損，從而導致酒精性肝病的發生。由于酒精性肝病沒有特異性的臨床表現，因此，在臨床診斷上比較困難，需要對患者的臨床癥狀體征以及實驗室輔助檢查進行綜合性的分析。轉氨酶的升高提示肝臟發生損害，如果長期飲酒的患者出現ALT的明顯升高，則需要注意是否發生酒精情肝病［1］。

嗜酒史是臨床上診斷酒精性肝病過程中的一個十分重要的依據。在臨床診斷的過程中，要對患者的飲酒的種類、量、時間、方式和進食的情況進行仔細的詢問［2］。對于嗜酒的患者應考慮以下幾個方面:①患者是否確定存在肝病。②患者的肝病是否確定與患者的酒精攝入有關。③患者的肝病在臨床病理上確實屬于酒精性肝病的哪個階段。④患者排除其他原因導致的肝病。同時，酒精性肝病要與非酒精性肝病進行鑒別診斷，包括非酒精性脂肪肝、非酒精性肝硬化、病毒性肝炎以及藥物反應性肝損傷等。酒精性肝病的臨床治療主要包括以下幾個方面:①減輕患者的酒精性肝病的嚴重程度。②阻止患者肝纖維化的進一步發展或者使肝纖維化發生逆轉。③改善患者已經發生的營養不良。④對患者的酒精性肝硬化進行治療。

酒精性肝病患者在治療過程中必須做到徹底戒酒，酒精是酒精性肝病的主要發病原因，因此，為了得到更好的治療效果，必須要求患者徹底的戒酒。只有從根源上徹底清除致病因素，才可以有效的對患者的病情進行治療［3］。

綜上所述，酒精性肝病的臨床表現無特異性，以長期大量飲酒人群高發，需要對患者進行密切的觀察，以做到對酒精性肝病早發現、早治療，達到提高患者預后的目的。

［1］賈夢山.酒精性肝病70例臨床診治分析.中國醫藥導報，2009，6(25):154.

［2］鄒傳松.112例酒精性肝病臨床治療研究.中外健康文摘，2009，7(35):202-203.

［3］張霞.58例酒精性肝病臨床治療觀察.中國醫藥導刊，2009，11(3):375-376.