經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效

王琳

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是臨床常見的一種骨折類型，多發于老年人群體，其傳統療法是進行止痛治療、臥床休養。近年來，隨著經皮椎體成形術(PVP)這一新的脊柱外科微創技術的發展和進步，PVP被廣泛應用于OVCF的臨床治療上來，在止痛、矯正椎體畸形、恢復椎體高度上效果顯著。現結合我院近年采用PVP治療OVCF的實際進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院骨科2010年6月至2011年9月收治的經影像學檢查和骨密度監測確診的OVCF患者82例，具體資料為男39例，女43例;年齡55～73歲，平均年齡67.5歲;病程1～9個月，平均病程5.4個月。患病椎體為腰椎42例，胸椎40例;臨床癥狀主要表現為不同程度的胸部、背部疼痛，32例患者因病情較重，失去運動功能，必須進行臥床休養，本組患者均無神經根或脊髓受損癥狀，無病理性骨折、凝血功能障礙和手術禁忌證。根據患者臨床治療方法分為研究組和對照組各41例，組別間在患者基本資料上差異不明顯(P＞0.05)，可以進行比較。

1.2 治療方法 對照組:本組進行保守治療，即患者臥床休養3～9周，胸部、腰部墊軟枕，服用抗骨質疏松類藥物，后期進行腰胸部肌肉功能鍛煉等。研究組:本組進行經皮椎體性形成術(PVP)治療。具體方法為:患者術前進行CT檢查和X線檢查，以準確、全面了解患者椎體后壁的完整程度。術前0.5 h患者口服阿托品、魯米那進行抗感染和鎮靜治療。在C臂X線機透視下進行手術治療。患者呈俯臥位，在目標椎體根處應用1%的利多卡因進行大范圍骨膜麻醉，然后根據患者具體病況，在X線引導下經雙側或單側椎弓根入路，應用9號穿刺針穿側到目標椎體前部1/3處，注入調配好的不可降解骨水泥(PMMA)，注入量以骨水泥彌散面積占椎體面積的1/2以上為宜(一般為6～9 ml)，如果少于1/2則可經對側椎弓根再次注入一定量的骨水泥。如果注入過程中，骨水泥漏入到神經根、椎管或椎體旁邊的靜脈叢時，要立即停止注射。

1.3 療效判定標準 采用疼痛直觀模擬量表(VAS)進行疼痛程度評估，分值范圍0～10分，分值越高表示痛感越強。采用日本骨科協會評估治療分數(JOA)［1］評估治療前后患者腰胸椎功能改善情況，分值范圍為0～29分，分值越低表示功能障礙越明顯。比較組別間治療前、治療2 d后、治療2周后、治療4周后的VAS評分和JOA評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，治療 1個月后，對照組 19例患者(45.2%)仍存在不同程度的腰背部疼痛。研究組中，手術穿刺均一次性通過，PMMA注射均成功，患者于術后1～4 d內出現不同程度疼痛，其后疼痛逐漸緩解，治療1個月后，本組無疼痛案例，X線片復查結果顯示，所有目標椎體均無繼續壓縮現象。組別間VAS評分、JOA評分結果顯示，治療2 d后、治療2周后，研究組患者的VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組(P＜0.05)，治療1個月后組別間的JOA評分和VAS評分差別不大。具體結果見表1、表2。

表1 組別間VAS評分比較(，分)

表1 組別間VAS評分比較(，分)

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表2 組別間JOA評分比較(，分)

表2 組別間JOA評分比較(，分)

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3 討論

OVCF是一種常見的老年骨科疾病，占骨質疏松患者常發骨折的70%以上。臥床休養、姿勢復位、矯形治療、口服止痛藥物及鈣片等是其常見的保守治療方法。但是研究表明保守療法的效果并不能從根本上解決椎體畸形、椎體受壓等問題，臨床效果有限，而且由于長期得不到根治，還會導致椎體高度丟失，長期臥床會導致運動功能及肌功能下降、殘留腰背疼痛等問題［2］。本組研究結果中，從總體上來看，對照組胸椎功能改善緩慢、疼痛緩解也較慢，雖然治療1個月后效果和椎體成形術相當，但是此種方法的長期效果還有待考量。

經皮椎體形成術(PVP)作為一種快速發展的微創手術，與傳統保守療法相比，通過針對性的手術操作(本文中為注入骨水泥)來穩定目標椎體，能夠從根本上防止骨量丟失、椎體畸形，有效緩解和減輕疼痛，降低再骨折幾率［3］。此種手術方法主要并發癥為骨水泥漏入到神經根、椎管或椎體旁邊的靜脈叢等，從而引起神經根或脊髓損傷，但是此種并發癥僅發生于椎體后壁不完整，存在破壞或骨折等情況，而且可以通過手術時細致操作來避免。此外，此種并發癥可以通過靜休或服用非類固醇性消炎藥(NSAID)來緩解或消除。

結合本文研究結果，筆者認為，從整體上來看，經皮椎體形成術(PVP)治療OVCF手術操作簡單方便、創傷小，術后患者腰胸椎功能改善較快，痛感緩解較快，不良反應少，臨床效果較保守治療顯著，是一種值得加以重視和推廣的治療方法。

［1］徐寶山.經皮椎體成形術的實驗研究與臨床應用.中華骨科雜志，2010，22(6):323-330.

［2］李彤.經皮椎體成形術與保守治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效比較.福建中醫藥，2009，6(8):21-23.

［3］黃宗貴.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折11例.廣西醫科大學學報，2008，2(11):120-121.