根管樁樹脂核聯合烤瓷冠修復后牙殘冠的探討

陳靜海

隨著牙齒根管治療技術和固定修復技術日漸完善，樁核冠是修復大面積牙體缺損的重要方法，現已成為臨床固定修復的發展趨勢。磨牙牙冠大面積缺損，保存修復主要以樁—核—冠修復系統為主。即以根管樁為支撐，獲得主要的固位力，在其上端的核體上應用全冠加以保護。目前臨床可應用的核—樁種類較多，現應用廣泛的是根管樁樹脂核和鑄造樁核等，但是臨床應用易出現螺紋根管樁松動，根冠脫落及根折的發生。筆者自2008年10月～2011年7月，對后牙牙冠大面積缺損，行根管樁樹脂核聯合烤瓷冠修復117例，隨訪1～3年93%的患者無嚴重牙齦炎，無核冠脫落、根折發生，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年10月～2011年7月，在我科行后牙樁冠修復患者227例，其中男130例，年齡28～68歲；女97例，年齡26～65歲。分實驗組和對照組，實驗組117例采用根管樁樹脂核聯合冠修復方法，對照組110例采用根管樁樹脂核單冠修復方法，觀察時間1～3年。

1.2 病例選擇標準 后牙牙冠大部分缺損無法充填，牙髓治療≤5年者，根分叉角度大，但缺損不超過齦下，磨牙髓腔底及根分叉處牙體組織完整，保證牙本質肩領≥1.5mm，完善的根管治療后，觀察1～2周無癥狀的患者，X線片顯示根長≥10mm，根尖無暗影，牙周組織無明顯的尖癥。無牙周袋，松動度<1度。

1.3 材料 西湖巴爾根管樁直徑0.93mm、直徑1.08mm、直徑1.38mm，3M玻璃離子，DMG康泰斯樹脂粘接劑，義獲佳光固化樹脂。

1.4 方法

1.4.1 實驗組采用根管樁樹脂核聯合冠修復方法。患牙經過完善的根管治療1～2周后，選擇一個較粗的根管，參照X線片選擇大小合適的后牙根管樁（螺紋式）若是下合磨牙大面積缺損，可選擇遠中根管和一個較粗的近中根管。用引導針制備樁道，深度達根長的1/2～2/3，制備太淺固位差，太深易側穿根裂，用長度適合的根管樁，慢慢加壓旋進樁道到達固位的目的。如制樁道時，由于晃動使樁道直徑過大，則根管樁在樁道固位困難，此時可換直徑略粗的根管樁植入，用3M璃離子（速調靈），粘接根管樁，以獲得固位。根管樁的頸部要置于后牙根管口處。檢查無誤后用3M玻璃離子粘固根管樁，清除多余玻璃離子，涂DMG康泰斯樹脂粘接劑，選用易獲佳光固化前后牙通用樹脂，分層充填，分層固化，待固化后進一步修整牙體及樹脂核的外形。并預備1.5mm牙本質肩領，使之達到烤瓷冠預備牙體的要求［1］。

1.4.2 對照組選擇烤瓷單冠修復。實驗組選擇相鄰磨牙或前磨牙作基牙，按鑄造金屬烤瓷聯冠基牙預備，使樁核與基牙有共同就位道，用瓊脂加藻酸鹽材料印模，灌注石膏模型，返加工廠制作。將烤瓷聯合冠在口內試戴，并檢查就位情況，咬合、烤瓷冠邊緣密合程度鄰接關系，冠面形態，完全符合要求后，用3M玻璃離子粘固。

1.5 復查標準 隨訪觀察1～3年。療效標準分為優、良、失敗；（1）優：修復體無松動，邊緣密合，無牙齦炎癥，咀嚼功能良好，牙片顯示患牙根尖周無明顯改變，無冠脫落、根折。（2）良：修復體完好，穩固有輕度牙齦炎，咀嚼功能良好。（3）失敗；修復體有破損邊緣，有嚴重的牙齦炎，有冠脫落、根折。

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗進行統計學處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

227例牙樁冠修復患者觀察1～3年，實驗組109例患者均感無自覺癥狀，咀嚼功能良好者占93%，而對照組僅有86例占78%；到目前為止，實驗組尚未發現失敗癥例，而對照組有8例占7%患者發現失敗現象。

3 討論

樁冠的固位力主要取決于樁釘與根管壁之間的摩擦力和粘合劑的粘結力，樁釘與根管壁之間的密合程度越高，固位力就越好。如果將樁釘的表面做成螺紋狀，固位力就優于表面光滑的樁釘，采用螺紋狀根管樁，再配以相應的引導釘，制備根管，使根管樁與根管壁之間更密合，提高了樁冠的固位力。

表1 兩組患者治療效果評定

如果沒有牙本質肩領，力只能通過根管樁來抵抗，最終易造成樁的折裂和牙根的縱裂［2］。通過對殘存的牙體組織做牙本質肩領，以分散抵抗對牙體的應力，增強樁核的固位力，抗旋轉力，有助于保持冠固位體粘接劑封閉的完整性，降低樁核結合部產生應力集中的可能。

復合樹脂樁核，經濟、使用方便、減少患者就診次數，但與鑄造樁核相比，核的強度，核與樁的結合力以及單樁在根管內的抗旋轉力，則略顯不足，且死髓牙脆性強，易斷裂［3］。筆者運用根管樁樹脂核及聯合烤瓷冠修復后牙殘冠，使患牙與基牙形成一個牢固的整體，重組新的咬合單位，使合力得以分散，并進行耐心細致的調合，降低根折的發生率，較好解決樁冠脫位及根折的發生，具有良好的遠期療效，臨床應用簡單易行，療效滿意。

［1］馬軒祥，趙銥民.口腔修復學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2004：90-94.

［2］胡書海，長田貴幸，割田研司，等.不同材質樁核修復漏斗狀殘根的抗疲勞強度［J］.中華口腔醫學雜志，2005，40（4）：287-289.

［3］陳錫，龔雪芳，程棟，等.不同樁核全冠修復磨牙殘冠五年療效的比較［J］.實用口腔醫學雜志，2011，27（2）：260-262.