阿托伐他汀在老年冠心病合并高脂血癥中的臨床應用

楊生平 李靜

冠心病是由多種因素參與的一種慢性疾病。在冠心病眾多危險因素中，血脂過高被認為是冠心病發生、發展的最危險的因素。糾正高脂血癥已經成為治療冠心病的有效措施之一。降脂療法可以減少或者延緩動脈粥樣硬化的發生和發展，進而降低冠心病的發病幾率。研究表明，他汀類藥物在預防和治療心血管疾病中起著至關重要的作用［1-2］。本研究旨在通過對我院2010年7月～2011年10月期間收治的260例冠心病合并高脂血癥患者的臨床治療方式進行觀察分析，探討阿托伐他汀在老年冠心病患者中的降脂作用及效用安全性，進而為臨床治療提供參考依據。現報道如下。

表1 兩組患者治療前后血脂水平檢測結果比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后血脂水平檢測結果比較（mmol/L，±s）

注：與治療前比較，t=1.835～2.914，aP<0.05；與對照組治療后相比，t=1.927～2.843，bP<0.05。

組別 例數 時間 TC TG LDL-C HDL-C觀察組 130 治療前 5.14±0.47 1.61±0.73 3.05±0.14 0.97±0.24治療3個月后 3.71±0.54ab 1.24±0.18ab 2.11±0.09ab 1.72±0.38ab對照組 130 治療前 5.20±0.12 1.59±0.92 2.97±0.59 0.98±0.31治療3個月后 4.43±0.23a 1.36±0.79a 2.51±0.82a 1.44±0.25a

表2 兩組患者治療前后的安全性檢測（±s）

表2 兩組患者治療前后的安全性檢測（±s）

組別 例數 時間 谷丙轉氨酶（U/L） 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L）觀察組 130 治療前 33±6 7.3±1.6 111±16治療3個月后 33±6 8.3±1.2 111±17對照組 130 治療前 33±2 7.2±1.9 111±17治療3個月后 33±3 8.1±1.7 110±19

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取寧夏醫科大學總醫院心臟中心內科2010年7月～2011年10月期間住院的年齡大于65歲的冠心病患者260例為研究對象，其中男187例，女73例。患者入院前均符合高脂血癥的診斷標準［3］，且在參加本次研究前1個月均未口服任何降脂藥物。根據患者的年齡、病程、病情嚴重程度等指標按照分層隨機化的方式將260例患者隨機分為兩組：觀察組和對照組，每組各130例。其中觀察組男92例，女38例，年齡65～81歲，平均年齡74.3歲，平均病程11.7年；對照組男95例，女35例，年齡67～80歲，平均年齡73.9歲，平均病程12.2年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者服用阿托伐他汀鈣（立普妥，美國輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20051408）40mg/d，對照組患者服用辛伐他汀（舒降之，杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字H19990366），20mg/d。3個月后比較患者治療前后的血脂水平及肝腎功能變化。

1.3 觀察指標 治療前后均清晨空腹采血5mL，檢測患者血脂水平及肝腎功能。觀察指標包括：血脂四項：高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。肝腎功能指標三項：谷丙轉氨酶、尿素氮和肌酐。所用儀器為7071型全自動生化分析儀，試劑由上海科華公司提供。

1.4 統計學方法 統計分析軟件為SPSS13.0，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血脂水平比較 治療3個月后，兩組患者的TC、TG、LDL-C顯著降低，HDL-C顯著升高。與治療前相比，治療后患者的血脂水平有顯著的改善（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者治療后血脂水平的改變更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 安全性檢測 從表2中可以看出，兩組患者治療前后的肝腎功能變化差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是心血管系統疾病中的常見病。血脂異常是引起冠心病發生、發展的高危因素之一。降脂療法已逐漸成為治療和預防冠心病的主要措施之一。研究表明，降血脂治療可有效改善動脈粥樣硬化的發生、發展，減少冠心病的事件的發生［4-5］。他汀類藥物是臨床上治療高脂血癥的首選藥物［6］。阿托伐他汀屬于他汀類藥物的第3代產品。它不僅能通過抑制膽固醇限速酶的合成，進而抑制膽固醇的生物合成，而且能反饋性地上調低密度脂蛋白受體的合成，進而加速血漿中LDL的清除。此外，它還具有降低血液黏度、血小板聚集的作用，從而減少血栓的形成，改善動脈粥樣氧化斑塊的形成［7］。本研究結果發現，應用阿托伐他汀的觀察組患者血中TC、TG、LDL-C的含量顯著降低，而HDL-C的含量顯著升高（P<0.05），患者治療后血脂水平的改變更為明顯（P<0.05）。此外，治療前后患者的肝腎功能并沒有明顯的改變（P>0.05），說明阿托伐他汀治療的安全性。

總之，阿托伐他汀不僅有著良好的降脂效果，而且對患者本身也無明顯的毒副作用，是治療高脂血癥中的一種安全、有效的方法。

［1］Grundy SM,Cleeman JI,Merz CN,et al.Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines［J］.Circulation，2004，110（2）:227-239.

［2］諸駿仁.正確認識合理使用調脂藥物［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）:801.

［3］《中國成人血脂異常防治指南》制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南［M］.北京：人民衛生出版社，2007:12-13.

［4］王亞蓉，韋建瑞，陳思偉.強化降脂治療對高血壓合并高脂血癥患者頸動脈內膜中層厚度及頸動脈斑塊的影響［J］.廣東藥學院學報，2005，21(5):602-604.

［5］Yu CM,Zhang Q,Lam L,et al.Comparison of intensive and low dose atorvastatin therapy in the reduction of carotidintimalmedial thickness in patients with coronary heart disease［J］.Heart,2007,93(8):933-939.

［6］張曉東.阿托伐他汀鈣片對冠心病合并高脂血癥調脂療效觀察［J］.當代醫學，2011，17（28）：19-20.

［7］Arz W,Wieland H.HMG-Co-A reductase inhibition: antiinflammation effects beyond lipid lowing［J］.Herz,2005,25(2):117-125.