中西醫結合治療腦梗死后血管性癡呆療效評價

曾惠芳

血管性癡呆是一種因各種腦血管疾病造成腦部機能減退、腦組織血液循環障礙而引發的認知功能缺損綜合征。在諸多腦血管疾病中，缺血性腦血管病發病率最高，是血管性癡呆致病的首要因素［1］。我院對腦梗死后血管性癡呆患者采用中西醫結合治療，與單純西藥治療進行隨機對照研究，結果表明中西醫結合對腦梗死后血管性癡呆具有很好的臨床治療價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2011年5月間我院收治的71例腦梗死后血管性癡呆患者，將其隨機分為對照組35例，研究組36例。其中對照組男21例、女14例，年齡（60.5±6.8）歲，病程3.5～9個月，平均（4.3±2.0）個月；研究組男23例、女13例，年齡（62.0±7.1）歲，病程（4.0～10.5）個月，平均（5.1±1.9）個月。所有患者均經磁共振成像或頭顱CT證實為腦梗死，且符合長谷川癡呆量表評分及美國精神障礙診斷標準。排除：①假性癡呆；②其他類型癡呆者；③伴干擾檢查結果的嚴重肝、腎及心臟疾病者；④影響診斷及干擾認識測驗的其他神經癥狀等。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規西藥對癥治療，藥物包括阿司匹林、尼莫地平等，同時還需對原發病諸如糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等進行治療，以便有效控制腦卒中發病的危險因素。研究組在此治療基礎上輔以我院自擬通腦湯治療，其成分為：生黃芪30g、茯苓25g、熟地20g、麥冬20g、山藥20g、白術15g、丹參15g、石菖蒲15g、天麻10g、白果5顆、銀杏葉5g。將其水煎成400ml、1劑/d，早晚2次分服。兩組均進行2個月的連續治療。比較兩組患者治療前及治療2個月后的生活自理能力及精神狀況改善等情況。

1.3 療效評定

采用MMSE（簡易智力狀態檢查量表）對患者精神狀況改善進行判定。正常：MMSE評分≥27分；輕度損害：MMSE評分21～26分；中度損害：MMSE評分11～20分；重度損害：MMSE評分≤10分。生活自理能力改善評定，顯效：生活自理且大小便可自解；有效：生活部分自理，但大小便偶會失禁；無效：生活不能自理，大小便失禁。總有效為顯效與有效之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件包對數據進行處理分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者精神狀況改善比較（MMSE評分）

兩組患者治療前MMSE 評分差異無統計學意義P＞0.05。較治療前兩組患者MMSE 評分均明顯升高，治療前后MMSE評分組間比較差異顯著P＜0.05。而較對照組，研究組組治療后MMSE評分升高更為明顯，兩組比較差異具有高度統計學意義P＜0.01，具體數據見表1。

治療2個月后對照組顯效8例、有效13例，治療總有效為60.00%；研究組治療顯效16例，有效17例，總有效率高達91.67%，兩組比較差異顯著P＜0.01，具體數據見表2。

表2 兩組患者生活自理能力改善情況比較［n(%)］

3 討論

腦梗死后血管性癡呆其臨床特征為發病突然、具有一定波動性、呈階梯式發展等，其發病、致殘、病死率高，嚴重威脅著中老年人的健康［2］。其最主要致病因素是缺血性腦血管病，因腦動脈狹窄、閉塞、硬化等而導致腦組織灌注不足，使腦細胞興奮性降低，腦代謝下降，同時超氧陰離子的大量產生則會導致基質的滲透壓增高及線粒體腫脹破裂，繼而造成細胞凋亡及海馬神經元損傷而引發患者認知功能出現障礙。因此，對其的治療需有效清除腦缺血再灌注所產生的大量自由基、減少或抑制腦神經元細胞的凋亡，及時改善患者腦缺血狀態。

中醫將血管性癡呆劃歸為“愚癡、神呆”等的范疇，其病變部位雖在腦部，但卻同肝腎等功能失調與著密切關系，其基本病機［3］主在于元氣虧虛、血瘀腦絡痹阻，本虛標實且以虛為主。其發生是因血、氣、火、瘀、痰等侵入而造成人體精血虧損、元氣不足，在進一步發展成神機失用、陰陽不調等而出現呆癡等癥狀。現代臨床研究認為［4］，中醫藥在改善遞質傳遞及微循環等方面具有一定功效，因此可將其用于血管性癡呆的臨床治療上。在本研究中，我們在常規西藥阿司匹林、尼莫地平等治療基礎上，加用自擬通腦湯治療，改善了患者的認知功能及生活自理能力，且藥副作用較小，用藥安全可靠，治療腦梗死后血管性癡呆療效顯著。

在該中藥配方中，生黃芪可補益腎氣、腦氣等，丹參可活血行氣，麥冬可提高心、腦耐缺氧能力，白術則可補氣健脾，石菖蒲可醒腦開竅，而白果、銀杏葉等可改善腦循環，還可拮抗凝血因子，降低血液黏滯，保護腦細胞免受缺血損害，減少血栓等的形成。

［1］明穎,高維娟.血管性癡呆動物模型的研究進展［J］.承德醫學院學報,2008,25(1):96-98.

［2］于巍,石海輝,張志娟，等.血糖水平與血管性癡呆的關系分析［J］.當代醫學,2011,17(28):85-86.

［3］陳雷,張亞敏.固本活血湯治療腦梗死后血管性癡呆30例［J］.中國中醫藥現代遠程教育,2009,7(2):138-139.

［4］郭建軍,張愛靈.洗心湯加味治療老年血管性癡呆34例［J］.中國民間療法,2007,15(12):24-25.