依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例

王偉 鄧移安

心力衰竭（簡稱心衰）是一種復雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴重階段，是多種病因所致心功能不全綜合征。 臨床實驗發現,在應用抗心力衰竭的藥物基本上加用神經內分泌拮抗劑(β受體阻滯劑和ACEI類藥物),不僅可以減輕心力衰竭患者的癥狀,提高運動耐量,還可以顯著逆轉心肌重塑,改善生存率。本文是我院在臨床中應用依那普利與美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭的回顧性報告48例，取得了滿意的效果。報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇2008年5月～2010年6月入住我院治療的慢性心力衰竭病人96例，全部患者均確診為慢性心力衰竭，并除外竇性心動過緩、低血壓、支氣管哮喘、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導阻滯和嚴重肝腎功能不全。96例患者平均分成治療組和對照組，治療組男26例，女22例，年齡44～87歲，平均(55.8±9.6歲)。冠心病18例，高血壓心臟病12例，擴心病8例，肺心病5例，風心病5例。心功能(NYHA分級)Ⅱ級10例，Ⅲ級29例，Ⅳ級9例。對照組男25例，女23例，年齡45～84歲，平均(54.5±8.7)歲。其中冠心病19例，高血壓心臟病10例，擴心病10例，肺心病5例，風心病4例。心功能(NYHA分級)Ⅱ級8例，Ⅲ級32例，Ⅳ級8例。

1.2 治療方法 對照組給依那普利5mg，1次／d，1～2周后根據病情加到10mg，1次/天。初始階段治療組與對照組的治療相同，治療組患者待病情穩定后，在與對照組同樣治療方案的基礎上聯用美托洛爾6.25mg，2次／d，原有強心利尿擴張血管及基礎治療不變，1～2周后，根據病情調整藥物劑量到25mg，2次/天。所有患者住院期間，以及6個月后檢測血和尿常規、肝腎功能、血清電解質、空腹血糖、血脂，12導聯心電圖及X線胸片，多普勒超聲心動圖。

1.3 療效觀察評定方法

心功能改善2級以上或恢復為NYHA心功能分級1級為顯效，心功能改善1級為有效，心功能改善不足1級或心力衰竭加重為無效。患者因慢性心衰加重復入院判為無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計學軟件分析，計量數據采用(±s)表示，治療前后各組間采用配對t檢驗比較。P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較見表1

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組心率血壓改善情況見表2

表2 兩組心率血壓改善情況(±s)

表2 兩組心率血壓改善情況(±s)

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（min）治療組 治療前 155.8+12.4 92.5±6.7 105.2±9.2治療后 123.8±10.9 76.8±5.9 69.3±6.2對照組 治療前 157.5±12.3 92.7±7.6 103.8±10.4治療后 143.1±10.2 86.1±6.8 88.4±9.8

2.3 兩組LVEDD、LVEF和心胸比例改善情況見表3

表3 兩組LVEDD、LVEF和心胸比例改善情況

2.4 生化指標變化及不良反應 兩組治療前后血糖、血脂和肝腎功能均無明顯變化。心電圖檢查均未發現嚴重心律失常。

3 討論

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征［1］，在初始的心肌損傷以后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）和交感神經系統興奮性增高，多種內源性的神經內分泌和細胞因子激活；其長期、慢性激活促進心肌重構，加重心肌損傷和心功能惡化，又進一步激活神經內分泌和細胞因子等，形成惡性循環。因此，治療心衰的關鍵就是阻斷神經內分泌的過度激活，阻斷心肌重構［2］。

依那普利為ACEI類藥物通過抑制心肌纖維和細胞增生，抑制心肌細胞調亡，抑制心肌細胞內的鈣離子內流，從而抑制心率重構，進而控制心力衰竭，同時ACEI可以抑制心肌組織內腎素－血管緊張素系統(RAS)的活性，減少具有血管活性的血管緊張素Ⅱ的形成，改善左室舒張功能［3］。

β受體阻滯劑治療心力衰竭的機制為：①減輕兒茶酚胺對心肌的毒性作用，使β受體上調，增加心肌反應性，改善舒張功能。②減少心肌細胞內鈣內流，減少心肌耗氧量。③減慢心率和控制心率失常。④緩解和逆轉腎上腺素能介導的心室重塑和內源性心肌細胞收縮功能異常［4］。美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，其對心臟β1受體產生作用所需劑量低于其對外周血管和支氣管上的β2受體產生作用所需劑量［5］，使其在治療劑量下，無明顯收縮支氣管和周圍血管的作用。

經聯合應用依那普利和美托洛爾治療慢性心力衰竭6個月后，患者心功能明顯改善，心臟明顯縮小，生活質量明顯提高，且病者對兩藥耐受良好，值得我們在臨床上大力推廣。

［1］陸再英,鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社,2008:165.

［2］中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

［3］鄧潔.依那普利聯合倍他樂克治療慢性心力衰竭臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南,2010,8(20):36-38.

［4］張效民,張卡,張暉.美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察［J］當代醫學,2009,15(28):183

［5］馬國鋒,王穎.琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］.當代醫學,2011,17(12):145-146