白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床分析

皮玉山 楊清峰

咳嗽變異性哮喘是一種慢性、非特異性的變態反應性氣道炎癥，屬于哮喘的一種類型，因臨床特點不明顯，又被稱為隱匿性哮喘，主要臨床表現為久治不愈的咳嗽，任何年齡均可發生本病，但尤以兒童好發，是引起兒童慢性咳嗽的常見疾病之一，因與支氣管炎的癥狀相似容易被誤診誤治，治療方法以抗哮喘為主［1］。白三烯在其發病機制中起著重要作用［2］，故白三烯受體拮抗劑孟魯司特對本病具有針對性的治療作用。選擇2009年1月～2011年1月期間我院收治的68例咳嗽變異性哮喘患者為研究對象，對孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果進行了探討和分析，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年1月我院收治咳嗽變異性哮喘患者68例，以兒童和青少年為主，年齡在3～26歲之間，平均年齡為10.28歲，其中年齡在3～12歲之間者52例，占76.47%；男35例，女33例；病程在1～15個月之間，平均病程為6.32個月；臨床表現以反復出現的干咳為主，部分患者表現為咳少量白色粘液痰，以清晨和（或）夜間較為嚴重；15例（22.06%）患者有過敏史，11例（16.18%）患者有哮喘家族史；均符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準，將68例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各34例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現、過敏史及家族史方面比較無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準［3］

持續咳嗽或咳嗽反復發作1個月以上，以夜間和（或）清晨發作為甚，運動后咳嗽加重，干咳或咳少量白色粘液痰，輔助檢查無感染表現或長期抗生素治療無效；使用氣管舒張劑治療可緩解咳嗽癥狀；個人過敏史或家庭遺傳史，變應原試驗陽性；氣道高反應，支氣管激發試驗陽性；排除其他原因導致的慢性咳嗽。

1.3 治療方法

對照組給予β2受體激動劑鹽酸丙卡特羅口服溶液1.25μg/(kg·次)，2次/d，連續使用至患者咳嗽癥狀停止，抗變態反應藥物酮替芬0.5～1mg/次,2次/d；觀察組在對照組的基礎上給予孟魯司特鈉口服，劑量為3～6歲4mg,6～12歲5mg,每晚服用。3個月為1療程。

1.4 療效判斷［4］

（1）顯效：咳嗽癥狀在1周內消失，3個月內無復發；（2）有效：咳嗽在1周內明顯減輕，2周～1個月內消失，3個月內無復發；（3）無效：咳嗽無明顯變化。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

2 結果

觀察組的顯效率及治療總有效率均顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組，P＜0.05，具有統計學差異。具體統計結果見表1。

表1 白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察［n（%）］

3 討論

咳嗽變異性哮喘的發病機制為支氣管內皮嗜酸性細胞、T淋巴細胞增多浸潤，白三烯等炎癥介質產生增多，引起支氣管平滑肌收縮、粘液分泌增多、氣道粘膜充血水腫等變態反應，變態反應刺激粘膜下暴露的感覺神經末梢，引起氣道高反應性，高反應的氣道通過軸索反射進一步加重炎癥發生，導致氣道阻塞，并且刺激局部小氣道收縮而發生咳嗽反應，故臨床僅有咳嗽癥狀而無喘息表現［5］。

白三烯是參與變態反應的重要的炎性介質，可使血管通透性升高、導致支氣管粘膜發生水腫、促使氣管粘液分泌增加、引起支氣管平滑肌收縮，使疾病最后發展為氣道的可逆性阻塞及炎癥反應［6］。孟魯司特是半胱氨酰與白三烯受體的拮抗劑，可競爭性地與半胱酸受體結合，抑制白三烯的活性，阻斷半胱氨酰白三烯與受體的結合及相互作用，阻止白三烯對氣管發生作用，抑制炎癥反應的發生，從而達到抗炎作用；孟魯司特能有效預防和抑制血管通透性增加，減少嗜酸性粒細胞的浸潤，緩解支氣管痙攣，對變應原激發的氣道高反應性具有控制作用，降低支氣管上皮的敏感性，減輕或緩解咳嗽癥狀；孟魯司特對二氧化硫、冷空氣刺激及花粉、毛屑等變應原導致的炎癥反應也具有抑制作用。

白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘具有安全、有效、不良反應少等優點，對輕、中度哮喘具有較好的治療效果；但是白三烯受體拮抗劑起效較慢，故在臨床上不宜單獨應用，可與其他類型的緩解支氣管痙攣的藥物聯合使用。本文研究中，將其與β2受體激動劑鹽酸丙卡特羅及抗變態反應藥物酮替芬聯合應用，取得了良好的治療效果。

綜上所述，白三烯受體拮抗劑用于咳嗽變異性哮喘的治療，具有效果好，不良反應少，患者耐受性好等優點，可作為咳嗽變異性哮喘的常規用藥。

參考資料

［1］趙慶偉.白三稀受體拮抗劑治療支氣管哮喘臨床觀察［J］.中國實用醫藥,2011,6(4):144-145.

［2］彭紅娟,蔡紹曦,趙海金.血管內皮生長因子與支氣管哮喘.實用醫學雜志,2007,23(3):433-435.

［3］中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行).中華兒科雜志,2004,42(2):1001.

［4］趙繼民,曹云娜.白三稀受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床分析［J］.中國實用醫藥,2009,7(20):133-134.

［5］楊紅,李沫民,高華.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］.兒科藥學雜志,2006，12(4):36-37.

［6］劉穎,顧秋楓,林月鈺.兒童哮喘血清白三烯B4濃度測定的臨床研究［J］.當代醫學,2011,17(17):4-5.