小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血

楊瑞生

高血壓腦出血是常見的腦外科急癥之一，具有發(fā)病急，病殘率、死亡率高的特點。內(nèi)科保守治療效果不佳［1］，目前常用的手術(shù)方法包括經(jīng)皮顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸術(shù)和大骨瓣開顱血腫清除術(shù)兩種手術(shù)方法。本研究將我院收治的60例高血壓腦出血患者分為兩組，分別采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)和大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，并比較兩組的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年05月～2011年05月我院共60例高血壓腦出血患者，其中男42例，女18例，年齡44～82歲，平均（64.3±7.8）歲。60例患者均有高血壓及動脈硬化病史，平均病程約8年。所有患者均經(jīng)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診。患者入院時意識狀態(tài)清醒15例，淺昏迷21例，昏迷5例，深昏迷2例，嗜睡或朦朧17例。GCS評分≤5分12例，6～9分23例，10～12分20例，＞12分5例。依據(jù)治療方式的不同，分為觀察組33例和對照組27例，兩組患者的年齡、性別、GCS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。觀察組：采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)：全麻下，依據(jù)影像學(xué)定位常規(guī)開顱，顱骨鉆孔，擴大形成2cm×2cm骨窗，骨蠟止血后剪開硬腦膜，選擇無血管處雙極電凝軟腦膜，通過穿刺血腫，抽出血腫液。用細窄腦壓板小心分離腦組織直達血腫腔，注意避開頭部功能區(qū)和重要血管。用吸引器吸除凝血塊，如遇到出血，用雙極電凝止血，血腫清除完畢后用明膠海綿貼敷血腫壁，對已破入腦室的血腫，血腫腔上放置引流管，手術(shù)結(jié)束時，膜縫合硬腦，防止頭皮滲血進入硬腦膜下。2天后復(fù)查CT，如腦室無積血則拔除之；如果有殘留血液，通過引流管注入尿激酶1萬U+生理鹽水5ml沖洗，夾管2h后放出。視情況每日重復(fù)1～2次，直至血腫完全吸收，一般不超過1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組血腫清除率=（血腫清除量/總血腫量）、病死率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：頭顱血腫徹底清除，術(shù)后無明顯神經(jīng)功能障礙；有效：頭顱血腫基本清除，僅有輕度神經(jīng)功能障礙，生活可自理；無效：頭顱血腫清除率＜30%，生活不能自理，處于植物狀態(tài)或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫清除率、病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組治療后，血腫清除率、病死率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計意義。見表1。

表1 兩組血腫清除率、病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

表2 兩組臨床療效的比較［n（%）］

2.2 兩組臨床療效比較 對照組27例，顯效8例（29.6%），有效9例（33.3%），無效10例（37.0%），總有效率63.0%；觀察組33例，顯效17例（51.5%），有效15例（45.5%），無效1例（3.0%），總有效率96.7%。觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計意義。見表2。

3 討論

高血壓腦出血具有發(fā)病急、病殘率、死亡率高的特點。采取內(nèi)科保守治療病死率高，病后30 d內(nèi)病死率達35%～52%［3］。多數(shù)醫(yī)生傾向采用手術(shù)治療［4-5］。手術(shù)的目的是為了清除血腫、降低顱內(nèi)壓、最大限度恢復(fù)受壓的神經(jīng)元的生理功能，防止或減輕出血后引起的繼發(fā)性病理變化［6］。目前常用經(jīng)皮顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸術(shù)和大骨瓣開顱血腫清除術(shù)兩種手術(shù)方法。前者操作簡便、迅速、局麻即可，但是手術(shù)效果有限，并發(fā)癥發(fā)生率高，適合年老危重癥患者的急診搶救。而開顱血腫清除術(shù)，雖然具有視野開闊，止血徹底優(yōu)點，但手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，耐受性差，花費高。

本研究中觀察組采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)，切口適中，損傷小，術(shù)中視野清晰，提高了血腫清除率，減輕了血腫對腦組織的壓迫。通過與采用大骨瓣開顱術(shù)的對照組進行比較，結(jié)果表明，觀察組在血腫清除率、病死率和并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計意義。觀察組總有效率（96.7%）明顯高于對照組（63.0%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計意義。

總之，采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血，具有創(chuàng)傷小，止血徹底，血腫清除滿意，能有效減輕血腫對腦組織的壓迫，促進神經(jīng)機能恢復(fù)的作用，值得臨床推廣。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:142-148.

［2］馮振發(fā).小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南,2010,8(6):134-135.

［3］鄔建斌,劉干忠,楊柄湖.微創(chuàng)治療高血壓腦出血破入腦室50例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(7):910-911.

［4］朱劍勇.高血壓性腦出血外科治療方法探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):76-78.

［5］翟思田.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療高血壓性腦出血(附80例報道)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):11-12.

［6］馮燕紅，高血壓腦出血術(shù)后患者康復(fù)治療的臨床觀察，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：42.