非手術治療腰椎壓縮性骨折患者的疼痛護理

王俊

胸腰椎壓縮骨折是脊柱科常見疾病，多為直接暴力或間接暴力所至，以腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側肌肉緊張，不能站立，翻身困難，活動受限等為主要表現，而疼痛是最明顯，最常見的癥狀。為減輕患者痛苦，提高患者生活的自理能力，使患者舒適，并讓治療護理效果達到最滿意。我們從患者入院開始，對其疼痛進行科學有效的評估，根據評估結果給予疼痛護理分級，制定相應的疼痛護理措施，現總結如下。

1 心理護理

單純腰椎壓縮性骨折患者大多為青壯年，都是在沒有任何思想準備的情況下意外受傷，導致生活自理能力下降，擔心治療效果及疾病的預后等，情緒上容易產生悲觀、失落、焦慮等不能很好地配合治療和護理，對此護士需經常巡視病房，與患者耐心交談，解除其緊張情緒，減輕恐懼、焦慮等，樹立戰勝疾病的信心。對于擔心疾病預后的患者，給予講解治療和護理的方法及治療成功的病例，使其消除顧慮，積極配合治療和護理。

2 飲食護理

傷后患者會出現食欲下降，常因腹膜血腫刺激內臟神經，致腸蠕動減弱而腹脹，墊枕過伸位也加重腹脹［1］。要視情況待腸蠕動恢復后，應給予清淡、易消化、富營養的食物，逐漸由流質、半流質，過渡到普通飲食。忌油膩、生冷之品，多吃新鮮蔬菜、水果等物。待患者食欲好轉，可給多吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。鼓勵患者多飲水，避免尿潴留和腹壓升高引起腰部疼痛。

3 疼痛護理

患者入院后，由護理人員向患者做疼痛知識宣教，使用疼痛測評尺向患者正確評估疼痛，并通過語言溝通和觀察患者的面容、體態等客觀表現，判斷疼痛程度。給予正確的疼痛分級，并根據疼痛分級制定相應的護理措施，現表述如下:

3.1 急性期疼痛的護理 患者入院后平臥硬板床并定時軸線翻身，翻身應動作輕柔，避免神經血管遭受附加損傷，腰部墊軟枕，使脊柱過伸，患者必須堅持墊枕，療程不少于6周。指導患者放松肌肉，髖部伸展，肩呈外展，使患者舒適，保持功能位減輕局部疼痛。必要時根據醫囑使用鎮痛藥物(如可普芬等)、脫水劑、肌肉松弛劑(如20%甘露醇等)以減輕組織水腫，減輕壓力，使疼痛緩解。同時采取一些非藥物性緩解疼痛方法，如:指導患者深呼吸、保持情緒穩定、精神放松、環境安靜整潔、心理暗示等方法以緩解疼痛。

3.2 技術性鎮痛 紅外線、中頻脈沖電治療儀、微波等可有效緩解疼痛。

3.3 提前鎮痛 對原因清楚的疼痛患者可采取預防性用藥，比加劇疼痛后給藥效果好。對害怕用藥后會成癮者應解釋止痛藥的原理，使用意義，以解除患者的思想顧慮，在短期內樂于接受藥物治療，肯定鎮痛藥物的療效，幫助患者建立對鎮痛藥物的信任。

3.4 非藥物性疼痛護理措施 為患者創造良好的住院環境，室內整潔，空氣清新，溫、濕度適宜，避免強光刺激，主動關心體貼患者，耐心聽取患者的訴說，尊重其對疼痛的反應，觀察患者的表情、睡眠、活動等情況。分散對疼痛的注意力，如:看報、聽音樂、與家屬交談、放松按摩疼痛部位等方法以減輕疼痛。

3.5 重度疼痛患者的護理措施 患者疼痛劇烈時，護理人員根據患者疼痛程度及其體征正確評估疼痛后及時向醫生匯報，執行鎮痛醫囑，根據醫囑使用如西樂葆、杜冷丁等鎮痛藥，必要時通知麻醉師使用PCA以緩解疼痛。同時采取以上非藥物性護理措施，全力快速解除或緩解患者的疼痛。鎮痛過程中，護士加強巡視，隨時監測患者的病情變化及生命體征，用藥后必須在1 h后重新評估疼痛，及時詢問和觀察患者的鎮痛效果及鎮痛藥物的不良反應。記錄鎮痛過程。在整個治療期間均要反復動態的觀察病情及鎮痛效果。直到患者疼痛緩解至無痛為止。

4 功能鍛煉

積極正確的功能鍛煉可促進疾病康復，功能鍛煉主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折的康復極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復原，防止骨質疏松的發生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失;同時，腰背肌的力量增強，增加了脊柱的穩定性，減少脊柱退變的發生，避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形。直腿抬高鍛煉可有效防止神經根粘連。從而達到減輕疼痛的目的。

［1］王蕭楓，張鴻振.單純胸腰椎壓縮性骨折的快速復位分期康復效果評價.中國臨床康復，2004，8(5):951.