婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

趙彬

腹腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)步。20世紀(jì)80年代后期，腹腔鏡設(shè)備器械不斷更新，腹腔鏡手術(shù)范圍逐漸擴(kuò)大，大部分經(jīng)典的婦科剖腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所取代［1］。現(xiàn)將我院實(shí)施1059例婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)回顧總結(jié)。

1 臨床資料

2011年1～12月共開展婦科腹腔鏡手術(shù)1059例。均在全麻腹腔鏡下操作，其中卵巢囊腫核除術(shù)226例，子宮肌瘤核除術(shù)214例，子宮次全切除術(shù)148例，子宮全切除術(shù)125例，異位妊娠輸卵管切除術(shù)264例，全子宮雙附件切除及淋巴清掃術(shù)82例。均術(shù)后痊愈出院。發(fā)生并發(fā)癥136例占12.84%，其中咽痛39例、肩背痛63例、惡心嘔吐24例、腹脹腹痛10例。

2 護(hù)理

加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)前、后的護(hù)理，提供周到、細(xì)致護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

2.1 術(shù)前護(hù)理 加強(qiáng)宣教及護(hù)理，做好患者術(shù)前、術(shù)后各個(gè)時(shí)期宣教，尤其注重圍手術(shù)期心理護(hù)理及專科護(hù)理，有利于患者安然接受手術(shù)，順利度過(guò)恢復(fù)期，早日康復(fù)。

2.1.1 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍上至劍突，下至兩大腿的上1/3，外陰部，兩側(cè)至腋中線按照常規(guī)備皮，注意臍孔積垢，可用棉簽蘸取松節(jié)油擦凈，動(dòng)作輕柔。勿擦傷臍部。

2.1.2 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣類食物，如:牛奶、豆?jié){，以防胃腸脹氣，影響手術(shù)野暴露及術(shù)后胃腸道恢復(fù)。術(shù)前晚進(jìn)半流食，零點(diǎn)起禁食水，卵巢癌有腸道轉(zhuǎn)移者，術(shù)前三天進(jìn)無(wú)渣飲食，給予腸道制菌藥。臨床上術(shù)前1日用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散40002 袋，每袋用1000 ml溫開水沖服，手術(shù)前一日15:00開始服用，19:00喝完，清除腸道內(nèi)糞便和積氣。

2.1.3 心理護(hù)理 手術(shù)患者會(huì)擔(dān)心疼痛，隱私暴露，更顧慮手術(shù)會(huì)喪失某些重要功能影響夫妻關(guān)系。患者還會(huì)擔(dān)心手術(shù)有奪取生命的危險(xiǎn)。護(hù)士要應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，耐心解答患者問(wèn)題，給與患者安慰和解釋，讓患者親眼看到同病種病友術(shù)后恢復(fù)良好，樹立患者自信心。消除緊張顧慮，安撫患者，可以從不同角度溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理，讓患者以平靜的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位護(hù)理 術(shù)畢安返病房，全身麻醉未清醒患者，術(shù)后去枕平臥5 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。防止舌后墜及嘔吐物嗆入氣管。術(shù)后5 h患者可以自由體位。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后8 h內(nèi)禁食水，8 h后全流食，飲用溫水、橙汁、藕粉。術(shù)后第二天半流食，第三天普食。

2.2.3 生命體征護(hù)理 加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征變化，每15～30分巡視一次。術(shù)后出血要高度重視，臨床表現(xiàn)為血壓下降，心率加快，出冷汗，血液從腹壁切口或陰道溢出［3］。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，配合搶救處理。

2.2.4 管道護(hù)理 妥善固定，勿扭曲、受壓，保持通暢，觀察引流液體的引流量、顏色嚴(yán)格記錄，尿管一般于術(shù)后24至48 h拔除。全子宮雙附件淋巴清掃術(shù)患者，為促使膀胱功能恢復(fù)，術(shù)后應(yīng)保留尿管留置7 d，7 d后尿管夾閉，2～3 h定時(shí)開放1次，3～5 d后膀胱沖洗，持續(xù)7 d，進(jìn)行殘余尿測(cè)定，符合規(guī)定可拔管，拔管后仍需觀察排尿情況。若有盆腔引流管，可以采取自由體位引流，密切觀察呼吸、心率、血壓及四肢皮溫變化。手術(shù)當(dāng)天如有腹腔內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)為每小時(shí)引流量大于100 ml并且鮮紅顏色，立即通知醫(yī)生，密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救患者。

2.2.5 疼痛護(hù)理 注意臥位的舒適度，觀察腹部切口有無(wú)滲血以及皮下氣腫。手術(shù)中由于人工氣腹，二氧化碳?xì)怏w刺激膈神經(jīng)引起肩背痛，患者可采用平臥位，臀部墊物抬高，約20 min后緩解。

2.2.6 咽部護(hù)理 鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，術(shù)后8 h多喝水，嚴(yán)重者霧化吸入。

2.2.7 出院指導(dǎo) 婦科腹腔鏡手術(shù)患者通過(guò)精心的護(hù)理，縮短了住院天數(shù)，一般6 d即可出院。加強(qiáng)出院宣教，指導(dǎo)患者，注意休息，勿過(guò)度勞累，注意衛(wèi)生，禁止盆浴，禁止性生活1個(gè)月，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)不同術(shù)式一個(gè)月或兩個(gè)月術(shù)后復(fù)查。

3 結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)過(guò)程中的穿刺、氣腹以及電凝等操作對(duì)于呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響不容忽視。加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。護(hù)理人員必須加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不僅掌握理論知識(shí)，了解婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法以及手術(shù)過(guò)程，還要不斷積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)將術(shù)后并發(fā)癥的觀察、處理做位重點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高婦科腹腔鏡手術(shù)成功率。進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］曾婕.婦科腹腔鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理.中華中西醫(yī)雜志，2008，9(6):750.

［3］李析茜，李丹，沈美娜，等.婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(8):41.