人工髖關節置換術后下肢深靜脈栓塞的預防及護理研究

袁文萍

下肢深靜脈栓塞(DAT)是血液異常凝結在下肢深靜脈腔內，阻礙和阻塞靜脈血液回流引起一系列癥狀的綜合征，是人工髖關節置換術后常見的并發癥，嚴重影響患者的功能恢復和手術療效，甚至引起肺栓塞而危及生命［1］。因此，積極有效的護理措施預防人工髖關節置換術后下肢深靜脈栓塞的發生對患者的早日康復具有非常重要的意義。筆者回顧我科46例行人工髖關節置換術患者的臨床資料，總結術前預防和術后護理措施，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為我科2011年2月至2012年2月期間行人工髖關節置換術的住院患者，經臨床癥狀、體征以及影像學檢查確診，符合范振華著［2］《骨科康復醫學》中關于人工髖關節置換術的手術適應證。本研究共46例行人工髖關節置換術患者，其中男25例，女21例，年齡56～78歲，平均(67.4±3.5)歲;骨性關節炎24例，骨無菌性壞死10例，髖部骨折6例，類風濕性關節炎4例、良性和惡性骨腫瘤各1例;伴糖尿病12例，高血壓11例，慢性阻塞性肺炎6例，心功能不全5例。

1.2 護理方法

1.2.1 高危因素評估 醫學界普遍認為［3］:術后深靜脈栓塞的形成與深靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態等因素有關。老年患者伴有高血壓、糖尿病、心肺功能異常等疾病，在使用各種抗生素、高滲葡萄糖溶液以及有機碘溶液等刺激性溶液和高滲溶液時，都會不同程度地刺激患者的深靜脈內膜，增大了深靜脈栓塞和深靜脈炎的發生率。無論手術采取脊髓麻醉還是全身麻醉均會擴張患者術中的周圍深靜脈，減慢了靜脈血流，且麻醉作用使下肢肌內完全麻痹而失去收縮功能，進一步減緩了血流，使血流滯緩狀態進一步加重。術后，護理人員因切口和其他因素常常囑咐患者在術后1周內絕對臥床休息，導致下肢肌肉相對長時間處于松弛狀態，導致患者深靜脈血流緩慢，進而增大了患者深靜脈栓塞的發生率。髖關節置換術本身由于手術間較長、患者年齡偏大以及伴隨疾病等原因是引起深靜脈內高凝狀血小板凝聚的主要因素，術中和術后大劑量使用止血藥物加大了深靜脈栓塞的發生率。

1.2.1 術前護理 入院后，護理人員應立即采集相關病史、開展相關實驗室檢查、全面評估病情以及開展預防下肢深靜脈栓塞的健康宣教。術前積極治療原發病，尤其是高血壓、糖尿病、心肺功能不全等易發高危深靜脈栓塞人群。遵醫囑，術前1 d使用抗生素和低分子肝素等預防性用藥，降低深靜脈栓塞的發生率。積極做好老年患者的心理護理，消除患者和家屬的顧慮，使患者最大程度地樹立戰勝疾病的信心。根據患者病情需要，制定科學的飲食和作息計劃，保障手術的順利進行。

1.2.2 體位和引流管護理 術后下肢保持外展中立位，通過支具將患肢抬高20°～30°，保持右心房低于膝部，膝部低于小腿體位，通過重力作用引導血液回流心臟。妥善固定引流管，定期檢查引流管，保持引流管暢通，密切觀察管內物質的形狀、量和顏色等變化，一旦發現異常，及時對癥處理。

1.2.3 康復護理 科學的康復護理措施能夠利于術后患者的深靜脈血液回流，降低深靜脈栓塞的發生率［4］。在康復治療師的指導下，護理人員協助患者開展踝關節主動屈伸鍛煉可有效舒縮小腿肌群，進而降低小腿深靜脈栓塞以及向上病變的發生率;通過按摩、被動練習等措施，保持股四頭肌、腘繩肌以及臀大肌等肌群的等長收縮功能;拔除引流管后，護理人員可適當進行髖關節、膝關節等在功能位范圍內屈伸的鍛煉;術后第7天開始，在床上進行直腿抬高訓練，注意對患者保護，避免二次損傷。

2 結果

經過積極的預防性用藥治療，配合高危因素評估、術前護理、體位護理、引流管護理以及康復護理等綜合護理措施，本研究46例行人工髖關節置換術后經彩色多普勒檢查，僅有1例78歲患者在術后第8 d確診為下肢深靜脈栓塞，下肢深靜脈栓塞發生率2.17%，經抗凝、溶栓以及護理等對癥處理后痊愈出院。

3 討論

老年患者本身機體功能器官相對衰退，伴有器質性病變較多，人工髖關節置換手術的創傷較大，麻醉藥物以及術后活動受限等諸多因素均會引起下肢深靜脈栓塞的發生。本研究在預防性用藥的基礎上，配合高危因素評估、術前護理、體位護理、引流管護理以及康復護理等綜合護理措施，下肢深靜脈栓塞發生率2.17%，明顯低于俞雙莉等［5］研究下肢深靜脈栓塞的發生率。因此，重視高危因素、完善相關檢查、樹立治療信心、科學選擇體位、密切觀察引流管以及系統的康復護理措施能夠有效預防人工髖關節置換術后下肢深靜脈栓塞的發生，在促進患者早期康復和提高患者生活質量等方面具有非常重要的意義。

［1］張燕，陳睿，許燕杏.髖關節置換術后患者下肢深靜脈栓塞形成的預防及護理.中國實用護理雜志，2007，23(11):29.

［2］范振華.骨科康復醫學.上海醫科大學出版社，1999:74.

［3］李家增，賀石材，王鴻利.血栓病學.科學出版社，1998:243-244.

［4］丁蘭束，胡紅榮，劉健燕.人工髖關節置換術后預防下肢深靜脈栓塞的護理.護理實踐與研究，2008，5(6):53-55.

［5］俞雙莉，周家安.老年人髖關節置換術后下肢深靜脈栓塞的防治和護理.現代中西醫結合雜志，2007，16(10):1405-1406.