口腔科醫生職業倦怠現狀調查

于洪馗 杜曉鵬 袁牧 張祖燕

職業倦怠是工作壓力方面較為獨立的一個研究領域。在過去的30多年中，它逐漸成為西方人力資源管理領域的研究熱點。Maslach.C和Jackson.S.E對職業倦怠所下的定義被廣泛引用，其定義為:在以人為服務對象的職業領域中，個體的一種情感耗竭、人格解體和個人成就感降低的癥狀。王曉春和甘怡群(2003)對國外職業倦怠研究現狀進行了分析，發現職業倦怠會對個體的身心狀況和個體的工作以及個體所在的組織產生巨大的影響。職業倦怠會影響個體的工作，因為職業倦怠程度越高，工作效率越低，工作效果越差，缺勤率越高，跳槽的可能性越大［1］;Ahola［2］等歸納了職業倦怠的以下幾種表現:①工作失敗、精力耗盡、疲憊不堪。②創造能力喪失。③失去對工作的責任感;④疏離服務對象、同事、工作及工作單位。

口腔科醫生的工作具有以下特點:專業性和技術性強，個人能力要求高，強調學術成果，工作時間長，負擔重壓力大等，因此容易產生職業倦怠。然而國內罕見有關口腔科醫生職業倦怠的研究，本研究擬采用經李超平本土化的國際常用的Maslach 職業倦怠量表［3］(Maslach Burnout Inventory，MBI，)對口腔醫學專業醫護人員的職業倦怠情況進行調查分析，以了解口腔專業醫護人員的職業倦怠現狀，為預防和降低口腔專業醫護人員的職業倦怠提供理論依據和實施建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究的調查對象為北京市某三級甲等口腔專科醫院正式在冊醫師287名，共發放問卷287份，收回有效問卷237份，收回率82.57%。依據以下兩項原則對問卷進行剔除:問卷漏填項目在2項及以上者;答案明顯呈現規律性的答卷。剔除后的有效問卷為235份。其中男103例，占44%，女132例，占56%。年齡跨度為24～73歲，中位數為38歲。從事本專業時間1～50年不等，中位數15年。已婚84.4%，離異或喪偶 3.0%，再婚1.7%。學歷水平為:中專1.3%，大專1.3%，本科19.7%，碩士13.2%，博士59.2%，博士后5.3%。

調查工具為李超平本土化的國際常用的Maslach職業倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-general survey，MBI-GS)。內容包括三部分:情感衰竭(emotional exhaustion)、玩世不恭(depersonalization)和成就感低落(reduced personal accomplishment)三個維度，共15道題。

結果判定:結合2002年中科院心理研究李超平修訂而成的MBI-GS版特點，參考國外公認標準［4］以每題均分為計量比較指標獲得判斷參考值(表1)。被試者在情感衰竭上每題均分高于3則表明被試者有較高的情緒衰竭，低于1.8則表明被試者情緒衰竭的程度比較低;被試者在玩世不恭上的每題均分高于2.6則表明其情感疏遠比較嚴重，低于1.2則表明被試者情感疏遠的程度比較低;被試者在個人成就感低落上每題均分(逆向計分)低于1.1則表明其個人成就感比較強，而高于2.1則表明其個人成就感比較低［3］。目前還沒有該量表中國人的常模及職業倦怠各維度的嚴重程度分級標準的相關研究成果。

一般人口統計學資料調查，如年齡、性別和受教育程度。采用集體統一填寫的方式，在調查之前，事先告知被調查者結果完全保密，調查結果僅用于科學研究，問卷填寫完畢后當場回收。

表1 職業倦怠程度界值

1.2 統計分析 將所有調查結果用EpiData 3.1(270108)進行處理，數據采用雙人雙錄入形式以減少誤差。數據錄入后若發現兩次錄入的結果不同或結果出現異常值，則找回原始問卷進行核對修正。采用SPSS統計軟件統計分析。

2 結果

2.1 口腔科醫生職業倦怠總體結果 如表2所示，在情緒衰竭方面，有34.5%的被試者的得分比較高，也就是情緒衰竭的程度比較重;加上得分中等的被試者，總共有71.2%的被試者有一定程度的情緒衰竭現象。在玩世不恭方面，有11.8%的被試者有重度玩世不恭，29.1%的被試者有中等程度玩世不恭，總共有40.9%的被試中有一定程度的玩世不恭現象。在成就感低落維度，27.7%的被試者有高度的成就感低落，25.9%被試者表現為中等程度成就感低落，總共53.6%的口腔科醫生表現為成就感低落。

2.2 職業倦怠的性別差異分析結果 表2顯示在情緒衰竭(P=0.02＜0.05)和玩世不恭維度(P=0.04＜0.05)女性的情緒衰竭程度較男性重，二者得分差異有統計學意義。男性和女性口腔科醫生在成就感低落維度程度相近，得分差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 不同年齡被試者職業倦怠的比較分析 3顯示不同年齡組口腔科醫生情緒衰竭維度得分差異具有統計學意義，經LSD多重比較，30～40歲口腔科醫生的情緒衰竭程度較30歲以下和40歲以上醫生的情緒衰竭程度重(P＜0.05)。不同年齡組口腔科醫生在玩世不恭和成就感低落維度得分差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 不同職稱被試者職業倦怠的比較分析 表4顯示不同職稱的口腔科醫生在職業倦怠的三個維度的得分差異無統計學意義。從最低級別的住院醫師到主任醫師承受的職業倦怠水平相近。

表2 被調查口腔科醫生職業倦怠總體結果(n=237，)

表2 被調查口腔科醫生職業倦怠總體結果(n=237，)

平均分 低(%) 中(%) 高(%)情緒衰竭2.55±1.30 28.8 36.7 34.5玩世不恭 1.23±1.23 59.1 29.1 11.8成就感低落1.44±1.19 46.4 25.9 27.7

表3 職業倦怠的性別差異分析結果()

表3 職業倦怠的性別差異分析結果()

男(n=98) 女(n=125) t值 P值情緒衰竭2.27 ±1.13 2.67 ±1.32 -2.35 0.02玩世不恭 1.01±1.01 1.33±1.27 -2.02 0.04成就感低落1.41 ±1.32 1.46 ±1.10 -0.27 0.79

表3 不同年齡被試職業倦怠的比較分析(n=237，)

表3 不同年齡被試職業倦怠的比較分析(n=237，)

30歲以下(n=50)30～40歲(n=79)40歲以上(n=98) F值 P值情緒衰竭2.19±1.25 2.79±1.32 2.55±1.30 3.28 0.04玩世不恭 1.02±1.13 1.45±1.38 1.15±1.13 2.19 0.11成就感低落1.45±1.13 1.47±1.13 1.37±1.28 0.16 0.86

表4 不同職稱被試職業倦怠的比較分析(n=237，)

表4 不同職稱被試職業倦怠的比較分析(n=237，)

主治醫師 副主任醫師 主任醫師

3 討論

自1974年美國精神分析學家Freudenberger首次將職業倦怠使用在心理健康領域以來［5］，國內外的學者們圍繞倦怠開展了大量的研究。Maslach等人發現，職業倦怠可以從三個維度來加以定義，它是個體在工作中對持續的人際應激源的反應所引起的心理綜合征，由情感耗竭、玩世不恭、個人成就感降低三個成份組成。以往調查對象主要涉及到臨床醫生［3，4］、護士、教師、警察等，其他職業鮮有涉及。研究口腔科醫生職業發展問題具有一定的理論與現實的研究價值。

隨著醫學模式的轉變，醫療衛生制度的改革，“舉證責任倒置”制度的實施，人們法制觀念的加強，患者和社會各界對醫生的期望值增高，醫患矛盾逐漸加劇。醫生從事的又是與人的健康及生命密切相關的高技術性、高風險性、高探索性的工作，醫生以救死扶傷為己任，這要求他們既要有高超的醫術而且還應具備很好的處理人際關系的技能，所以醫務人員職業壓力比較大，工作負荷相對較重，成了職業倦怠的易感人群，職業倦怠能使最富熱情的醫務人員由于壓力而感覺到疲憊不堪，由此不僅會影響醫生的身心健康，引起醫務人員消極行為增多，例如行為沖動、遲到曠工、操作不當、棄醫等，而且會導致醫療質量和效率的降低，進而影響到患者的利益和醫院的生存和發展。

醫生職業倦怠主要表現在以下幾方面:工作熱情消失、工作效率下降，工作滿意度下降。這是職業倦怠的最初表現。這種狀態如果沒有得到及時改變，工作滿意度進一步下降，就會對所在組織失去信心，從而產生離職、棄醫等愿望或行動。人際關系淡漠。職業倦怠感高的醫生會對患者表現出情感的疏離和冷漠，不能設身處地地考慮患者的感受，往往會認為患者的要求太多、難以滿足其愿望;還會降低與同事、上級之間交往，相互之間沒有太多的交流，限制了自己醫術的提高。生活上的壓力感。產生職業倦怠的醫生在個人的生活上也會表現出種種不適，感受到巨大的壓力。職業倦怠可以導致醫生出現醫療差錯，后者反過來又會加重倦怠癥狀，從而形成一種惡性循環，由此對醫生本人及其家庭和患者造成的傷害。

李超平等［3］對醫護人員的一項調查顯示，臨床醫生情感衰竭達42.1%，玩世不恭為22.7%以及45.6%的醫護人員沒有個人成就感。我們的結果顯示，口腔科醫生有71.2%的被試者有一定程度的情緒衰竭;40.9%的被試者有一定程度的玩世不恭;53.6%的口腔科醫生表現為成就感低落。口腔科醫生情感衰竭成分得分很高，說明醫生對情緒和生理資源被過度消耗后的感受很深;玩世不恭是人際交互維度，得分過高意味著醫護人員對患者表現出過度客觀化的反應。情緒衰竭和玩世不恭的比例較高，應該引起重視。

關于性別對職業倦怠的影響，以往結論尚不統一。任霞和孫紅(2007)以北京市3家三甲醫院各科室的256名臨床醫生為調查對象，采用MBI-HSS進行了實證研究，發現81.2%的被試者有一定程度的情感耗竭現象，男性醫生在人格解體和個人成就感方面要顯著高于女性醫生，低職稱者在人格解體方面顯著高于高職稱者，其個人成就感低于高職稱者。美國2004年有調查顯示，女性醫生倦怠的發生率是男性的1.6倍。楊文等對醫生的調查表明，女性醫護人員情感衰竭重。我們對口腔科醫生職業倦怠的調查顯示，與男性醫護人員相比，女性醫護人員職業倦怠的情緒衰竭程度更強。究竟是什么原因造成職業倦怠女性口腔醫護人員在情緒衰竭方面的得分要高，尚需進一步探討。

李超平(2003)報道，各個年齡組醫生的職業倦怠程度沒有顯著差異。而30～40歲的口腔科醫生正處于事業和家庭的雙重壓力下，情感衰竭分值較重是口腔科醫生和臨床醫生明顯不同的特點。而玩世不恭和成就感低落雖差異尚無統計學意義，但是根據職業倦怠的加速模型(the precipitated model)認為，某個倦怠維度的出現，可加速另一個維度的發展，情感衰竭最早產生，可能引發消極的工作態度并最終導致無效能感。如果在這種狀態下繼續工作，不進行必要的調節，倦怠感就會因此進一步加劇，這要求我們積極開展研究，盡早制定適宜的干預措施，防止職業倦怠程度加重。

口腔科醫生的職業倦怠有著其自身的特點，因此深入了解口腔科醫生職業倦怠特點和其相關影響因素，制定有針對性的干預措施，將成為今后的工作重點。

4 結論

口腔科醫生有一定程度的職業倦怠，女性的情緒衰竭和玩世不恭程度較男性重;30～40歲口腔科醫生的情緒衰竭程度較其他年齡組重，不同職稱的口腔科醫生其職業倦怠水平相近。在預防和矯治職業倦怠時，應重點關注30～40歲女性口腔科醫生。

5 致謝

衷心感謝俞光巖教授、張大榮教授對整個工作的支持和鼓勵，在此致以最誠摯的感謝。

［1］王曉春，甘怡群.國外關于工作倦怠研究的現狀述評.心理科學進展，2003(05):567-572.

［2］Ahola K，Hakanen J.Job strain，burnout，and depressive symptoms:a prospective study among dentists.J Affect Disord，2007，104(1-3):103-110.

［3］李超平，時勘，羅正學，等.醫護人員工作倦怠的調查.中國臨床心理學雜志，2003(03):170-172.

［4］Businger A，Stefenelli U，Guller U.Prevalence of burnout among surgical residents and surgeons in switzerland.Arch Surg，2010，145(10):1013-1016.

［5］Freudenberger HJ.Staff burnout.Journal of Social Issues，1974，30(1):159-165.