先天脊柱及胸廓畸形伴慢性肺部疾病的護理

宋福玲

先天脊柱及胸廓畸形患者，會造成肺組織發育不良和肺組織受壓，患者肺內小氣道及小血管發生扭曲、變形、肺順應性性下降，常合并肺部疾病，如慢支肺氣腫、肺心病、支氣管擴張、呼吸衰竭等。現將我院2006年-2010年收治22例先天脊柱及胸廓畸形患者伴肺部疾病臨床資料進行分析及臨床護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組22例。

2 護理

2.1 心理支持 由于本組患者身體畸形，形象缺如，加上家庭生活困難，生活基本保障靠低保生活，醫療大多數是社會保險保，且經過長期疾病困擾，對治療不系統化，多數患者對疾病知識缺乏，或因家庭生活困難放棄治療。這些患者常表現，自卑、孤僻、焦慮、自理能欠缺。對護理上我們要細心幫助患者，與患者溝通，幫助患者日常生活基礎護理，如將患者安置在較正常床位低的病床，以便患者活動方便，協助患者做各種檢查、打水等，已取得患者信任便于溝通，確立患者戰勝疾病的信心。

2.2 呼吸道護理

2.2.1 大多數患者表現咳嗽、咳痰，呼吸困難，乏氧、等癥狀，可通過肺功能，及血氣分析等評估患者缺氧情況，了解肺活量(VC)，肺活量占預計值百分比(VC)，用力肺活量 (FVC)最大通氣量(MVV)，了解血氧飽和度SaO2，血氧分壓PaO2、二氧化碳分壓PaCO2情況，首先給予低流量氧氣吸入(1～2 L/M)，改善缺氧情況，如果PaO2小于60 mm Hg，、PacO2大于50 mm Hg，可用無創呼吸機輔助呼吸，改善呼吸衰竭情況。注意觀察乏氧情況是否改善，應用氧療獲得效果，及時評估患者。患者可采取半坐臥位，減輕呼吸困難癥狀，因脊柱畸形可在背部墊一軟枕，胸前放置俯桌，以利于患者休息。

人數 年齡 職業 婚姻 身高 慢性支氣管炎 支氣管擴張 肺心病 呼吸衰竭男8例 22～67 有6人 已7人1.2～1.47 12 3 5 2女12例 28～76 無16人 未15人

2.2.2 指導患者多飲水，以利于保持呼吸道濕潤，對于痰液粘稠的患者，可給予霧化吸入濕化氣道，稀釋和緩解粘稠分泌物，解除支氣管痙攣，減輕呼吸道炎性反應。采取扣背排痰等，對于無力咳痰者可采取吸痰或氣管內纖維支氣管鏡吸痰，并及時留取痰培養，對癥下藥。

2.2.3 呼吸功能的訓練 先天性脊柱及胸廓畸形，患者肺容量減小，心肺功能不同程度受損，指導患者進行肺功能練。①腹式呼吸:以減慢呼吸頻率，增加潮氣量，減少肺內殘留氣體，患者放松，快速呼氣，腹部收縮，慢慢吸氣，鼓肚子，然后慢慢呼出，如此反復訓練1 min，休息2 min。每天訓練幾次。②深呼吸:可克服肺通氣量不足，深呼吸指患者緩慢用鼻緩慢深吸氣，然后用嘴慢慢呼氣。一般每日訓練4次，5～10 min/次。③縮唇呼吸:可訓練呼吸肌，延長吸氣時間，增加呼氣時氣道壓力，以利于肺泡氣體排出，較少殘余氣體，患者用鼻吸氣然后收緊腹部緩慢、均勻地通過縮窄的唇呼氣，患者可在走路活動時訓練。④吹氣球法:取坐位或站位先吸一口氣，然后盡力將肺內氣吹如氣球，10～15次/d。通過呼吸訓練改善患者肺部功能。

2.2.4 體位與翻身指導 對于臥床患者，指導患者軸線翻身，指導患者兩側側位交替進行，側臥位是要從低坡位開始，背部用軟枕固定，以防止不適及壓瘡的發生。指導患者及家屬給患者擺放功能位，進行功能鍛煉，防止關節及肌肉攣縮。

2.2.5 飲食指導 大多數患者表現營養不良，體質消瘦，功能鍛煉缺乏，指導患者多食高蛋白(雞蛋，牛奶，魚類食物)，高維生素(韭菜、芹菜等)易消化飲食，多食梨、蘿卜化痰食物，少進辛辣食物，低鹽飲食。

2.2.6 出院指導 ①家庭氧療:家庭氧療對該組患者非常必要，患者出院后正確堅持家庭用氧，可減少并發癥及疾病的復發，回家后可選著制氧機或氧氣瓶，每天堅持吸氧10 h以上，可改善肺功能及乏氧癥狀。②健康隨訪:對該組患者建立隨訪電話，為其建立宣傳指導卡，鼓勵患者堅持做相關呼吸運動，定期復查，留有醫患聯系卡，出現疑難問題可隨時咨詢，方便患者。

2.2.7 小結 該組患者屬于特殊人群，先天性脊柱及胸廓畸形導致患者形象缺如，肺部功能發育不全，肺內小氣道受壓，毛細血管扭曲變形，導致小氣道狹窄或閉死，肺泡萎陷不漲，通氣量不足，影響了肺功能，患者因家庭生活困難，無經濟來源。再加上長期受疾病困擾，對疾病治療缺乏統一治療，因此對該組患者要加強護理，改善患者心肺功能，提高生活質量，建立對治療的依從性和自信心。

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