玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核在前牙牙體缺損修復中的療效比較

賈素俠 李國賓 張志偉

隨著根管治療的普及和完善，越來越多的殘根殘冠得以有效保留，傳統的方法使用鑄造樁核來提供殘根殘冠的固位支持，行全冠修復，由于金屬樁核的美學性能差，易腐蝕，更重要的是金屬的彈性模量大于牙本質，容易造成根尖區的應力集中，引起垂直性根折的發生，最終導致患牙拔除，修復失敗［1］。隨著科學技術的進步發展，越來越多的新材料應用于口腔臨床，其中樁核的新材料更是層出不窮，其中最優的便是玻璃纖維樁核，現廣泛應用于口腔臨床。本文旨在比較殘根殘冠經玻璃纖維樁和鑄造金屬樁修復后的成功率并分析各自失敗的特點，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2011年2月在鄭州大學第二附屬醫院口腔科就診的前牙牙體缺損患者56例，其中男30例，女26例，平均年齡為32～60歲，患牙84顆，隨機分為A組28例(42顆前牙)，B組28例(42顆前牙)，所有患牙均做過完善的根管治療，咬合關系正常，根管形態正常。

1.2 器械和材料 預成玻璃纖維樁(可樂麗菲露日本)，派麗登F雙固化樹脂粘接劑(RESILUTE美國)，配套雙固化型核樹脂(可樂麗菲露日本)，玻璃離子水門汀粘接劑(SHOFU日本)，鑄造樁核合金(登士柏 美國)，牙本質粘接劑(SHOFU日本)，根管預備鉆針(賀利士 德國)。

1.3 方法 84顆患牙經過完善的根管治療后，觀察7～14 d，根據病歷記錄測量根管的長度或X線片測量牙根管的長度，對患牙進行常規的根管預備，預備的長度為根長的2/3，根尖部保留4～5 mm根充材料，保證根尖部的封閉，根管 內壁光滑無倒凹，直徑不超過牙根直徑的1/3，A組選擇合適的根管預備鉆，由小到大逐個完成和與其對應的玻璃纖維樁，根管預備完畢，試玻璃纖維樁，合適后，根管口酸蝕30 s，沖洗吹干，涂牙本質粘接劑，光固化10 s，玻璃纖維樁用無水酒精清潔，用螺旋器送入派麗登F雙固化樹脂，插入玻璃纖維樁，干棉球擦拭多余的雙固化樹脂，光固化30 s，然后再用配套雙固化樹脂制作樹脂核。B組采用傳統兩步法制作金屬樁核，根管預備后，選用塑膠棒和自凝塑料，插入根管內，等自凝塑料完全凝固后，取出、磨光、包埋、鑄造。玻璃離子水門汀粘接，常規的牙體預備、排齦，硅橡膠一次取模法取印模。送技工室制作烤瓷冠，A組制作全瓷冠，B組制作金屬烤瓷冠。將完成的烤瓷冠，在患者口內試戴，合適后，粘固，囑患者按時復診，每半年復診一次，觀察1～3年的臨床療效。

1.4 療效評定標準［2］成功的標準:患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色無變色，無牙周袋，修復體邊緣密合，無松動，叩診無不適感，X線片示患牙無折裂，根尖區無陰影。失敗的標準:不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫，有深牙周袋，牙齦萎縮，邊緣不密合，修復體松動，叩診疼痛，X線片示有根裂，符合其中一項者為失敗。

1.5 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件對兩組患牙成功率進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

A組42顆患牙，成功41顆，失敗1顆，1顆樁核折斷，成功率為97.6%，B組42顆患牙，成功35顆，失敗7顆(分別為兩顆根折，三顆脫落，兩顆牙齦變色)，成功率為83.3%，見表1，A組的成功率高于B組的成功率，二者間差異有統計學意義，P ＜0.05。

表1 玻璃纖維樁與鑄造金屬樁的臨床對比

3 討論

由于殘根殘冠缺損過大無法獲得足夠的支持力，借用樁核使殘根殘冠得到固位形和抗力形。樁核材料是決定修復體成功的重要條件，彈性模量是衡量樁核材料性能的一個重要指標，樁核材料的彈性模量接近牙本質的彈性模量，可以降低牙根折的風險，由于金屬樁核具有高彈性模量，因此在受到較大的作用力時，不與牙本質組織一起發生彎曲，使原有的樁與根管之間充分的面接觸變為點接觸，從而在根部牙體組織中產生局部應力峰值，導致根折發生［3］。

玻璃纖維樁的彈性模量接近天然牙本質，其修復的牙本質應力分布較均勻，在應力作用下，樹脂材料所形成的樁核較牙本質更易破碎，當面對導致根折的較大應力時，樁核即先行破碎從而防止根折的發生［4］。當樁核折斷時玻璃纖維樁容易去除，有利于再次修復，而鑄造樁核折斷時，取出困難，在取出時易引起根管壁側穿，甚至牙根劈裂，造成再修復的困難。

前牙的修復主要是美觀，玻璃纖維樁其通透性好，耐腐蝕，生物相容性好，不變色，不會造成牙齦變色，加上制作的全瓷修復體，使患者得到滿意的美學修復體而鑄造金屬樁，在口腔環境中，容易腐蝕，長期使用，個別患者還會引起過敏及生物毒性反應。由于鎳離子游離，引起牙齦發黑、牙齦炎等。

金屬樁核是通過玻璃離子和根管壁的摩擦力和粘接力固定在根管內，達到良好的固位效果。玻璃纖維樁和金屬樁相比，樹脂較玻璃離子有更強的粘接效果。纖維樁中環氧樹脂基質與粘接劑中BIS-GMA，化學結構相似，彈性模量相似，因此其表面對牙科粘接劑有良好的表面潤濕性，粘接劑樹脂能滲透進入微孔中形成樹脂突，增強機械固位［4］。A組無一例樁核脫落而B組則有3例脫落。

據本文的臨床觀察，玻璃纖維樁與金屬鑄造樁在前牙牙體缺損的修復治療中，療效有顯著差異，由于臨床適應證的選擇，牙體制備的手法，咬合力量的大小，以及個人的飲食習慣，存在著不確定的因素，所以說玻璃纖維樁是前牙牙體缺損修復的理想樁核。

［1］GogaR purton DG.The use of endodonti cally teeth as abutures for crowns，fzxcd Partial dentures，or removable partial denetcres:a literature revintessence.Int，2007，38(2):106-111.

［2］Bass EV.Cast post and core foundation for the badly broken down molar.Aust Dent J，2002，47(1):57-62.

［3］Ottl P，Hahn L，Lauer HCH，et al.Fracture characteristics of carbon fiber ceramic and Non-palladium endodontic post systems at monolonously increasing loads.J Oral Rehabil，2002，29(2):175-183.

［4］張文云，賈安琦，李楠.高強度玻璃纖維樹脂復合材料樁釘的臨床應用.口腔醫學雜志，2004，20(10):613-614.