不同根尖誘導成形劑在年輕恒牙誘導成形術中的應用體會

宋瑜

年輕恒牙的牙髓根尖由于受到多種因素影響經常出現發育停止，無法發育完全，如發育畸形、齲齒等［1］。此時需要使用根尖誘導成形術［2］(apexification，Ap)進行治療，可誘使牙根繼續發育，恢復破壞根尖組織。目前，臨床常用的誘導根尖形成材料有氧化鈣(calcium hydroxide，下文簡稱CH)、磷酸三鈣(tricaldum phosphate，下文簡稱TCP)以及和無機三氧化物聚合體(mineral trioxide aggregate，下文簡稱 MTA)。MTA是目前臨床上應用最新的一種材料，也是近年來根尖誘導成形術治療材料的研究重點之一。現將MTA和CH兩種誘導劑在Ap治療中應用的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇20010年3月起的一年時間里我院口腔科收治的89例總計100顆患牙，年齡7～13歲，所有患牙均為年輕恒合并牙髓感染和根尖炎。將所有患者隨機分為兩組，實驗組(MTA組)50顆，對照組(CH組)50顆，實驗組使用MTA糊劑，對照組使用CH糊劑來進行根管充填。實驗組造成年輕恒牙發育不全的病因為發育畸形這13顆，外傷12顆，齲齒病25顆;對照組病因也為以上三種分別為11顆，13顆，26顆。

1.2 方法 患者在術前全部拍X線片，對其牙根發育情況以及吸收情況進行詳盡的了解。實驗組:①適量MTA粉與液以三比一的比例混合成微濕狀態。②將MTA用專用MTA輸送器送入根管口，用垂直加壓器輕微加壓，根據工作長度把MTA壓入根尖部，反復添加直至根尖部有4～5 mm的藥物。③根管內放置一蒸餾水濕棉球，氧化鋅水門汀暫封，拍X線片，確認MTA位置及充填質量。若充填不理想，則用蒸餾水沖去原有MTA，重新充填。④2 d后復診，確定MTA是否完全硬固，如已硬固則對根管中上部進行牙膠尖充填，完成冠部充填及修復治療。半年復診一次，隨訪2年。對照組:常規開髓、清理根管、拍根尖片確認工作長度;使用3%H2O2與0.9%NaCl交替多次沖洗根管;根管內封注CH糊劑7 d。復診時將根管內的CH糊劑沖洗除清，吸干根管。其他步驟同實驗組第三、第四、第五步。

1.3 療效評定標準 成功:患牙無自覺癥狀，無叩痛，根尖周病變消失，牙根延長，管腔縮小，根尖形成或根端閉合;進步:其他與成功相同只有根尖形成上進步者牙尖形成不完全或不規則;失敗:患牙出現自覺癥狀，叩診疼痛，牙根未能延長或根尖周病變未見縮小或消失。成功與進步視為有效，失敗視為無效。

1.4 統計學方法 所有數據均使用SPSS 15.0軟件處理，差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2 結果

通過隨訪比較調查結果，實驗組總有效率明顯優于對照組，兩組差異具有統計學差異，變化明顯。詳情見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

CH作為Ap中最早應用的牙根形成誘導劑［3］，目前在臨床上已得到廣泛應用，其化學性質為強堿性，因此可激活堿性磷酸酶活性，與微生物酸性產物中和，從而抑制細菌生長，達到控制根管內感染的作用。此外對于根尖周組織的自然愈合有刺激作用，并增強上皮根鞘對感染的抵抗力，在牙根尖處形成硬組織。但是其臨床應用上有著不小的局限性［4］。主要體現以下幾個方面:首先充填根管時必須將CH充填至根尖密切接觸組織處，其誘導作用才能發揮。由于CH糊劑必須在使用時現用CH和0.9%鹽水調配，故對緊密填充造成了更大的困難。其次，CH使用范圍有限，死髓牙(尖周無炎癥)或生活牙髓被去除的病例。再則CH無法阻射X射線，對根管填充情況的正確判斷帶來了一定影響。還有CH粘附性差，缺乏必要的密封能力，不利于防治微滲漏。最后其需要多次長期就診，操作復雜，患者依從性差。

在治療牙髓病和牙根尖周病上近年來MTA作為新型生物材料得到了廣泛應用和關注，其離子結構中主體為鈣離子和磷離子，這些和牙體硬組織相同的成分組成。這就決定了MTA具有其他誘導劑不具備的良好生物親和性、密封性、親水性以及抗菌、抗感染作用，而且溶解性低，組織愈合誘導能力較強，其X射線阻射性高于牙齒本身，因此在X線片上MTA容易與周圍結構區分。動物試驗表明，MTA是一種可以刺激牙骨質生長的生物材料。人類成骨細胞體外試驗也表明，MTA可刺激成骨細胞中一些因子如白介素(IL)-1a、IL-1b和IL-6等的產生［5］。從而激活成骨細胞使其活動活躍起來積極分裂因此推斷當其應用到人體時就會刺激新的骨質生長。

本試驗結果表明，MTA用于Ap的總有效率明顯高于CH，說明MTA在Ap中具有明顯的優點，同時其使用方便，操作簡單，療程短，就診次數少的優點進一步使其成為一種理想的根尖誘導材料。

［1］李秦.Vitapex糊劑在根尖誘導形成術中的應用.陜西醫學雜志，2005，(02):250-251.

［2］馬鐵軍.自固化磷酸鈣齒泰用于年輕恒牙根尖誘導術的臨床觀察.中外醫療，2008，(04):53-54.

［3］史俊南.根尖成形術還是根尖誘導形成術.牙體牙髓牙周病學雜志，2005，(09):169-170.

［4］張曉雁.VITAPEX糊劑用于根尖誘導成形術的臨床觀察.中國冶金工業醫學雜志，2010，(02):184-184.

［5］koh ET.Cellular response to mineral trioxide aggregate.J Endod，l998，24(8):543-547.