微創治療高血壓腦出血術后相關并發癥的原因及處理體會

張建偉 岐國鵬 華奇 王永倉 寧軍建

高血壓腦出血是一種自發性的腦血管疾病，發病患者具有高血壓的特性，其具有高發病率、高致殘率及高死亡率的特點，已成為危害人類健康的重要疾病之一。目前新興的微創治療高血壓腦出血，創傷小，療效理想，但是會產生一些并發癥。筆者為進一步研究微創治療高血壓腦出血患者術后發生并發癥的原因及解決方法，選取了我院收治的的59例患者進行分析，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年2月至2011年11月收治的59例高血壓腦出血患者的臨床資料，其中男29例，女30例，年齡48～72歲，平均年齡(55±3.8)歲。出血部位:外囊區腦出血31例，丘腦出血并破入腦室18例，皮質下出血10例。出血量:20～45 ml有19例患者，46～65 ml有27例患者，65 ml以上患者13例。合并癥:高血壓12例，糖尿病9例，腎功能障礙4例。

1.2 方法 59例患者入院后即進行CT檢查，確認血腫部位后實施鉆孔引流術或小骨窗開顱血腫清除并引流術，常規術后第一天行頭顱CT復查，根據情況行“尿激酶”血腫腔注射，促血腫引流，觀察病情變化。

1.3 統計學分析 本次研究所有患者的臨床數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果分析 本次研究中的59例高血壓腦出血患者治愈54例，治愈率為91.5%，死亡5例，死亡率為8.5%(如表1所示)。本次研究中死亡原因為:2例患者發生急性腎功能衰竭，1例患者呼吸衰竭，1例患者發生多器臟功能障礙，1例患者出現大出血搶救無效。

表1 臨床治療效果分析

2.2 并發癥情況分析 59例患者中有22例發生消化道出血，9例患者發生肺部感染，14例患者發生泌尿系統感染，6例患者發生再出血情況，8例患者出現水電解質平衡紊亂現象，如表2所示:

表2 59例患者并發癥情況分析

2.3 并發癥處理結果分析 本次研究中的并發癥患者經過病因分析及處理后，21例患者消化道出血情況改善，1例患者仍有輕微消化道出血，通過繼續治療后痊愈出院;9例肺部感染患者經過治療處理后7例痊愈，2例患者經CT檢查仍有輕微炎癥，于出院后1周炎癥自動消失;14例泌尿系統感染患者全部治愈;6例再出血患者經過手術治療后5例出血情況得到控制，1例死亡;8例水電解質平衡紊亂患者均治愈，59例患者并發癥得到有效控制，與處理前對比P＜0.01，具有顯著差異性，有統計學意義。

3 討論

3.1 消化道出血 高血壓腦出血屬于自發性創傷，病情較急，患者頭部的血腫塊是突然出現的，這就會直接刺激患者的腦部，從而提高顱內壓。顱內壓升高就會增加交感神經的興奮性度，從而影響到胃酸的分泌，當交感神經的興奮度增強時胃酸也會隨之增加分泌量。高血壓腦出血患者發病后往往處于昏迷狀態，其身體的各個機能也隨之下降，這就會導致患者的各個器官出現缺血缺氧情況［1］。當人體在胃酸增多情況下又缺血缺氧，胃黏膜就會產生糜爛，引起消化道出血。對于這種并發癥患者，治療主要原則就是減少胃酸分泌，改善缺血缺氧狀態。臨床上要密切誒觀察患者的體溫、脈搏以及血壓變化，詳細記錄每小時的尿量，給與患者靜脈注射奧美拉唑等抑制胃酸的藥物，進行止血治療和輸血準備。

3.2 泌尿系統感染 患者處于昏迷狀態時不能自主排尿，者就會引起泌尿系梗阻和反流，引發泌尿系統感染。

所以，當患者入院后醫護人員就應該觀察患者的泌尿系統情況，及時施以導尿、排尿措施，常規給予患者適當的抗泌尿系感染藥物。增加患者水分的攝入量，利于排尿［2］。

3.3 肺部感染 高血壓腦出血患者需要長期臥床，不能進行有效運動，者就會使患者呼吸道內的分泌物以及痰液等積壓的在肺部而不能自行排出，這就會引起肺炎。同時高血壓腦出血患者會出現嘔吐情況，患者會在不小心的情況下將這些分泌物或者嘔吐物吸進肺部，從而形成肺炎。對于此種并發癥患者，應當幫助其進行床上活動，為患者扣背或者進行霧化治療，幫助分泌物排出，同時給予患者抗生素靜脈注射。

3.4 水電解質平衡紊亂 患者尿路受阻或者發生泌尿系統感染時就會引起其體內水代謝失衡。而在治療的過程中又會應用到脫水劑，者就會增加腎臟的電解質排量，而腦出血會影響患者的血腦屏障，間接的對水電解質、酸堿平衡的調控產生影響，從而導致水電解質平衡紊亂。另外，靜脈補水與電解質會出現不均衡性，這也會引起水電解質平衡紊亂。對于此種并發癥，我們在為患者進行水電解質補給時要嚴格把握均衡性，嚴格控制脫水劑的應用，預防尿路感染。

3.5 再出血 當患者存在基礎病變時期就有可能再次發生出血情況。當患者長期處于血壓高的狀態，就會喪失血管壁的彈性，在血管壁薄弱處就會形成微型動脈瘤，從而引發再次出血［3］。而患者自身腦血管的調節能力較弱，患者在手術后情緒不穩定或者血壓急劇上升都會引起再出血。對于此種并發癥，我們要及時進行降壓措施，平復患者情緒，盡可能發現潛在的一些誘發因素。尿激酶有導致再次出血之虞，應盡量減少尿激酶的量及使用時間。若再次出血，應根據情況，行開顱血腫清除術。

［1］郝彬，趙紅果.微創治療高血壓腦出血術后相關并發癥的原因及處理.中國當代醫藥，2011，122(20):32-33.

［2］郭紅雨，包改輝.微創治療高血壓腦出血術后相關并發癥臨床探討.中國實用醫藥，2010，27(28):1023-1024.

［3］劉東新，張國棟，等.吡拉西坦注射液治療高血壓腦出血微創術后病人療效觀察.中國美容醫學·綜合版，2011，12(6):97-99.