經尿道電切聯合術后膀胱灌注治療膀胱腫瘤臨床體會

王文明

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，其中淺表性腫瘤最為多見，約占膀胱腫瘤的70%左右［1］，手術是治療的首選方法，傳統開放手術創傷大，手術并發癥較多，目前常采用的經尿道電切術聯合膀胱灌注，具有創傷小、并發癥少、復發率低等優點，本次研究就經尿道電切聯合術后膀胱灌注治療膀胱腫瘤的臨床療效進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2005年1月至2009年3月收治的膀胱腫瘤患者84例，其中男48例，女36例;年齡41～75歲，平均年齡(58.9±11.8)歲;術前均經活檢組織病理證實為膀胱移行細胞癌，單發腫瘤57例，多發腫瘤27例，病理分期T222例、T348例、T414例，病變位置:膀胱三角區38例，頸部25例，三角區及頸部14例，輸尿管口7例;根據不同手術方法，分為觀察組(經尿道電切+膀胱灌注組)43例和對照組(膀胱部分切除+膀胱灌注組)41例，兩組患者從年齡、性別、病情等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 ①觀察組硬膜外麻醉，取截石位，經尿道導入電切鏡，觀察腫瘤部位、大小、數目、形態、浸潤及腫瘤與輸尿管開口的位置關系等情況，以5%甘露醇溶液充盈膀胱;帶蒂的小腫瘤可直接從基底部切除，瘤體較大者，先以電切切除腫瘤，切除深度應達到肌層或膀胱壁外脂肪層，然后電凝燒灼腫瘤基底部，同時電凝腫瘤周圍1～2 cm的膀胱黏膜，電切結束后，用生理鹽水反復沖洗膀胱，并取創面基底及創緣組織進行活檢;留置三腔二囊導尿管，吡柔比星30 mg溶于5%葡萄糖注射液30 ml經導尿管對膀胱進行灌注［2］，灌注完畢，拔除尿管，囑患者更換體位，30 min后排出，每周1次，連續8周后，改為每月1次灌注，持續灌注治療1年;定期復查血常規、尿常規及肝腎功能，灌注期內每3個月復查1次膀胱鏡，1年后改為每年復查1次膀胱鏡。②對照組采用膀胱部分切除術，硬膜外麻醉下，常規剖腹探查，使用電刀切除膀胱腫瘤及瘤體周圍1～2 cm的膀胱黏膜，若腫瘤位于輸尿管開口處，同時行輸尿管膀胱再植術，術畢行膀胱灌注，灌注方法同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、手術并發癥、術后總復發率及3年生存率等。

1.4 統計學方法 本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用均數±標準差()表示，組間比較經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 84例患者均獲得有效隨訪，隨訪時間36～60個月年，平均(43.7±5.4)個月，兩組患者手術時間、術中出血量、術后總復發率及3年生存率比較見表1。

2.2 兩組患者手術并發癥比較見表2。

由表1可知，觀察組的手術時間、術中出血量及平均住院時間較對照組差異具有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者的術后總復發率及3年生存率差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后總復發率及3年生存率比較()

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后總復發率及3年生存率比較()

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)平均住院時間(d)術后總復發率(%)3年生存率(%)觀察組43 45.3±14.8 44.8±11.7 6.4±1.1 37.8 87對照組41 78.7±20.1 139.6±28.2 10.9±1.3 38.4 88

表2 兩組患者手術并發癥比較(例)

由表2可知，觀察組的并發癥率明顯低于對照組，二者差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統膀胱切除術創傷大、出血多、手術時間長、并發癥率高，老年患者或合并其他臟器疾病患者常無法耐受手術，給患者治療帶來一定的困難;經尿道電切術利用尿道對腫瘤進行切除，手術創傷小、出血少、患者恢復快，同時整個手術過程均在閉合的膀胱內進行，避免了對膀胱周圍組織的損傷，降低了腫瘤組織向周圍組織或器官進行擴散及種植的危險，可反復施行并保留了膀胱功能［3］。

膀胱腫瘤具有高復發性的特點，因此單一手術治療容易復發，療效不佳，術后生存率低，因此術后給予患者膀胱灌注藥物治療，是降低復發率，提高患者生存率的關鍵因素，目前用于灌注的藥物主要有化療類藥物和免疫制劑類藥物，但免疫制劑類藥物的灌注副作用較大;吡柔比星是一類半合成蒽環類抗腫瘤藥物，在瘤體組織內彌散速度快，可有效迅速殺傷腫瘤細胞，抗癌效果好，且僅有少量被吸收入血，藥物毒性反應低，是用于膀胱灌注預防膀胱腫瘤復發的首選藥物［4］。

綜上所述，經尿道電切聯合術后膀胱灌注治療膀胱腫瘤具有微創、并發癥率率、術后恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

［1］王建伯，宋希雙，車翔字，等.TURBT術后吡柔比星膀胱灌注預防腫瘤復發的療效分析.大連醫科大學學報，2008，30(2):138.

［2］朱斌.經尿道膀胱腫瘤電切術后吡柔比星早期膀胱灌注的臨床觀察.江西醫學院學報，2009，49(9):36.

［4］Gerald H，Mickisch.Partial Cystectomy for Invasive bladder cancer.Eoropean Urology Supplements，2005，4:67-71.

［4］李香云，劉祿成.經尿道膀胱腫瘤電切術145例報告.中國老年學雜，2006，26(7):330-332.