溫和灸治療肛腸病術后尿潴留患者的療效觀察

鄧曉蓉 劉勇 張娟

術后尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是術后常見并發癥。手術是肛腸疾病的一種重要的治療方法，但術后尿潴留也是最常發生的并發癥，有文獻報道肛腸病術后尿潴留發生率高達52%［1］。術后尿潴留可導致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，但臨床上通過留置導尿管預防尿潴留，會給患者增加痛苦并增加尿路感染的機會，所以我們在臨床通過采用溫和灸治療尿潴留，并與傳統治療方法進行對比，對其療效觀察總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 所有病例均為我院2011年2月～8月收治的肛腸科住院患者，接受肛腸科常規手術治療。納入標準:①神志清楚，病情穩定，能配合治療。②年齡≥14歲。排出標準:①手術前有前列腺增生、肥大或有其他可能引發排尿障礙的疾病。②術中有損傷。③有意識障礙，精神障礙或拒絕接受此治療的患者。④研究人員認為不宜納入者。

1.2 診斷標準 如手術后8 h內患者不能排尿而膀胱尿量＞600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100 ml，即診斷為術后尿潴留［2］。

1.3 病例分組 本觀察將符合診斷標準的患者隨機分為溫和灸組和對照組。其中溫和灸組120例，男67例，女53例，年齡17～82歲，平均年齡(40.7±2.8)歲;對照組120例，男64例，女56例，年齡16～78歲，平均年齡(37.8±3.2)歲。兩組年齡、性別比較無差異，具有可比性。

1.4 治療方法 ①溫和灸組治療方法:取穴:關元、氣海、中極。溫和灸為中醫針灸療法之一，施灸時將艾條的一端點燃，對準應灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～3 cm左右，進行熏烤，熏烤使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸5～7 min，至皮膚紅暈為度［3］。對于局部知覺遲鈍的患者，醫者可將中、食二指分開，置于施灸部位的兩側，這樣可以通過醫者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調節施灸的距離和防止燙傷。②對照組治療方法:采用傳統解除尿潴留的方法護士給予心理安慰，消除患者顧慮及精神緊張，囑患者平臥放松，輕輕的按摩下腹部，聽音樂，聽流水聲誘導，改變體位，沖洗會陰，用熱水袋行熱敷刺激膀胱肌因收縮引起排尿反應。

1.5 療效評價標準 根據文獻［4］結合臨床表現，擬定為:痊愈:治療1～2次小便自解者;顯效:治療3～4次小便自解者;有效:治療5～6次小便自解者;無效:治療7次及以上小便未自解者。

1.6 統計學方法 運用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，計數資料采用兩樣本比較的卡方檢驗進行統計學處理。

2 結果

兩組總有效率比較，溫和灸組治療總有效率93.3%，對照組78.3%，兩組療效比較差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組有效率比較(例，%)

3 討論

此癥屬中醫學“癃閉”范疇，以小便不利、少腹脹滿，甚則小便閉塞不通、排尿困難為主癥的一種病癥;癃者為小便不利，點滴而短少，閉為小便閉塞，尿液點滴不出。關于其病因病機，古人責之于膀胱，認為“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則出矣”、“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。關元穴為足三陰與任脈之交會穴，小腸之募穴，與三陰交相配，有補腎壯陽，益氣啟閉的功效;中極穴為膀胱經之募穴，配以氣海穴為任脈穴，可調膀胱氣機，促進氣化，通利小便之功效。而中醫認為艾灸具有溫陽補氣、溫經通絡、消瘀散結、補中益氣之功效，因此我們在臨床采用此三穴結合溫和灸治療，取得良好療效。

我院肛腸科收治的病種主要為肛瘺、肛膿腫、肛裂、痔瘡等常見疾病，手術為主要治療手段，而尿潴留是臨床最常見的肛腸病術后并發癥，引起的原因很多，由于膀胱的神經系統來源于同脊神經段S2～4，植物神經也是同源(交感神經為骶前神經;副交感為盆內臟神經)，因手術牽拉神經或手術后的疼痛引起括約肌痙攣會產生排尿困難，而麻醉影響、精神緊張、肛門直腸內填塞紗布或棉球過多等，都可能是造成患者術后尿潴留的因素，這給患者身心帶來極大的痛苦。目前，臨床多采用傳統方法誘導患者排尿，效果因人而異，尤其是老年人效果多不理想，而留置尿管雖能迅速解決問題，卻會給患者增加痛苦和尿路感染的幾率。因此我科在臨床上采用溫和灸治療尿潴留，與傳統方法做對比，其效果明顯優于傳統方法(P＜0.05)。溫和灸治療無創傷，患者無痛苦，操作簡便且經濟負擔輕，更不會引起泌尿系統的感染及損傷，目前未見任何副作用，充分體現出祖國傳統醫學的特色，在臨床值得推廣。

［1］ 張東銘.盆底肛門病學.貴陽:貴陽科技出版社，2000:664.

［2］ Boulis NM，Mian FS，Rodriguez D，et al.Urinary retention following routine neurosurgical spine procedures.Surg Neurol，2001，55(1):23-27.

［3］ 孫國杰.針灸學.北京:人民衛生出版社，2000，:737-738.

［4］ 劉鳴.卒中防治的研究證據-預防進展更加令人鼓舞.國外醫學.腦血管疾病分冊，2001，9(2):195-198.