嚴重燒傷患者應用靜脈留置針持續輸液中采血對生化的影響

何燕芬 鄭建美 項一清 蔡菲 金漢宏

靜脈留置針由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激小等特征，故可較長時期留置，患者依從性好，可以減少反復穿刺給患者帶來的恐懼和疼痛，減輕護理人員工作量，目前已在臨床廣泛應用多年[1]。留置針的應用使患者在整個輸液過程中感覺舒適,且能夠保持靜脈管道的持續通暢,便于治療。嚴重燒傷患者往往需要大量輸液，同時搶救治療，又需要反復多次采血檢驗。有文獻報道通過靜脈留置針采血查電解質、肝功能、腎功能、血常規等項目[2-3],但是在嚴重燒傷患者應用靜脈留置針持續輸液中采血標本對檢驗結果的影響尚未見報道，作者對40例嚴重燒傷患者應用靜脈留置針持續輸液中采血標本測定血生化，分析電解質、肝功能、腎功能等各項參數，旨在探討持續輸液中通過靜脈留置針采血生化標本的可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 40例為2009年9月～2011年4月住院嚴重燒傷患者，其中男性39例，女性1例，年齡18～61歲，平均年齡（46.25±13.55）歲。燒傷總面積40%～100%TBSA，平均燒傷面積（81.90±20.67）%TBSA，其中Ⅲ度燒傷面積15%～90%TBSA，平均（70.11±26.12）%TBSA，伴吸入性損傷8例，患者均有股靜脈留置，靜脈導管培養陽性5例，采血部位選擇：深靜脈留置側和患者對側肢體。

1.2 材料

采用上海景年醫療器械有限公司的20cm的中心靜脈導管、肝素帽、醫用三通、一次性注射器、0.5%碘伏、治療盤、普通真空采血管、日立7180型全自動生化分析儀。

1.3 方法

采用自身同期對照方法：實驗組：在輸液的同時分別阻斷輸液時間0min、1min、3min、5min，通過靜脈留置針采血標本作血生化檢測。對照組：在同一患者的對側肢體，進行采血，標本同法檢測。將實驗組的電解質、肝功能、腎功能等各項參數和對照組進行兩兩比較分析。

1.4 統計學方法

2 結果

實驗組與對照組血生化檢驗結果比較：輸液時直接通過靜脈留置針通道采血，電解質（Na和Cl除外）、肝功能、腎功能等各項指標下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；阻斷輸液時間1min，K、Ca、P、PA、AKP、ALT、AST、BUN、Cr、CRP檢驗值差異有統計學意義（P＜0.05），Na、Cl、Mg、TP、ALB、Glu檢驗值差異無統計學意義（P＞0.05）；而阻斷輸液時間3min、5min再通過靜脈留置針通道采血，實驗組各項檢測指標與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同時相點兩組生化的動態變化（±s）

表1 不同時相點兩組生化的動態變化（±s）

注：*P＜0.05，**P＞0.05

實驗組0min 1min 3min 5min K（mmol/L） 4.04±0.40 3.09±1.01* 3.96±0.43* 4.02±0.40** 4.02±0.39**Na（mmol/L） 137.85±6.71 135.80±16.33** 138.23±6.50** 138.05±6.86** 138.25±7.06**Cl（mmol/L）103.35±8.01 106.93±16.48**103.63±7.62**103.78±8.12**104.15±8.38**Ca（mmol/L） 1.82±0.24 1.21±0.35* 1.72±0.23* 1.76±0.17** 1.80±0.18**P（mmol/L） 1.21±0.71 0.91±0.61* 1.09±0.60* 1.10±0.64** 1.11±0.63**Mg（mmol/L） 0.76±0.17 0.52±0.27* 0.71±0.18** 0.78±0.18** 0.75±0.16**TP(g/L) 56.45±18.12 35.43±12.22* 50.45±10.59** 56.15±17.78** 56.20±18.33**ALB(g/L) 27.08±3.44 15.83±5.56* 25.75±6.51** 26.65±3.24** 26.83±3.64**PA(g/L) 118.80±50.82 63.63±44.84* 103.73±55.79* 116.60±49.49** 117.78±50.54**AKP(U/L) 139.20±87.40 73.95±62.34* 122.95±78.27* 136.63±84.89** 138.25±86.18**ALT(U/L) 48.73±21.90 29.28±28.23* 43.10±22.17* 47.05±20.25** 47.13±19.26**AST(U/L) 46.80±23.83 25.00±18.01* 42.18±24.85* 45.33±24.95** 46.33±24.20**BUN(mmol/L) 8.73±5.14 6.18±4.08* 8.01±4.79* 8.59±5.08** 8.65±5.17**Glu(mmol/L) 8.30±3.22 14.30±16.53* 8.63±5.43** 8.47±5.13** 9.18±5.06**CRP(mg/L) 98.09±44.40 63.70±31.01* 87.56±33.13* 95.83±48.03** 93.54±39.80**對照組

3 討論

在以往的護理操作規范輸液側是禁止采集血標本的，以免輸入液體對檢測結果產生影響。但隨著靜脈留置針的使用，監測技術的發展以及需要反復多次采血項目的增多，利用已有輸液裝置直接采血可以減少患者痛苦和護理工作量，輸入液體對血標本檢測結果的影響有兩個方面：一是輸入液體對血液的稀釋作用，二是輸入液體成分對同種成分檢查結果的影響。這兩個影響都可以通過一個措施來消除，即暫停輸液一段時間再采血，使輸入的液體隨血液循環稀釋，避免輸入液體對檢驗的影響。本文對40例持續輸液患者應用靜脈留置針采血標本，分析電解質、肝功能、腎功能等各項參數結果顯示，在不阻斷輸液時，因采血標本中混合了大量的輸注液體，稀釋了樣本血液，造成檢驗指標的明顯差異。血液在體內循環一周所需的時間稱為循環時，健康成人正常循環時9～16s[4]。在阻斷輸液時間1min時，經過了幾個循環時，但是檢驗結果顯示仍存在部分指標的差異，可能與嚴重燒傷患者心臟泵功能下降，血流動力學改變以及具體操作者的熟練程度等因素有關。阻斷輸液時間3min、5min時檢驗結果與對照組比較則沒有差異，由于暫停輸液3min，約等于10個循環時，使得輸入液體隨靜脈血充分進入血液循環，消除了其對檢驗值的影響。臨床搶救嚴重燒傷患者特別是休克期，一般盡可能選擇阻斷較短的時間，以免影響休克期的補液治療。特別適合于大面積或者特大面積燒傷患者早期大量持續輸液過程中同時需要反復多次采血檢驗，通過已經置管的靜脈留置針采集血液標本可以減輕患者痛苦和心理壓力，節約搶救時間，減輕護理人員的工作量，同時有利于保護嚴重燒傷患者有限的體表靜脈，避免反復的穿刺，減少了感染機會，有利于提高嚴重燒傷患者的救治和生活質量。在具體操作過程中應注意液體成分對檢驗結果的影響，應該詳細記錄采血前的輸液成分，在出現不易解釋的檢驗異常結果時備查詢。應用靜脈留置針采血所測得的各項參數結果能夠較準確地反映患者的實際情況，同時用于患者輸液和靜脈采血無疑有益于護患雙方，但作者僅僅對常見的生化項目作了統計分析，能否適用于其它檢驗項目仍需進一步研究。

[1]朱愛民,王靜.靜脈留置針應用在臨床[J].當代醫學,2010,16(3):127-130.

[2]趙俊敏,申玉霞,王云平.應用靜脈留置針采集血標本的探討[J]護理實踐與研究,2005,2(3):46-47.

[3]金素萍.Y型靜脈留置針采血對31項檢驗結果影響的研究[J].浙江創傷外科,2004,9（5）：342-343.

[4]盧玉貞,吳惠文,劉和菊.靜脈留置針采集血標本的可行性探討[J].護理學雜志,2007,22(15):16-17.