原因不明發(fā)熱（FUO）臨床診療分析

余志謀 潘良鳳

發(fā)熱，在臨床上指由于致熱源的作用體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起體溫調(diào)節(jié)性的增高。當(dāng)發(fā)熱經(jīng)過(guò)醫(yī)院詳細(xì)的檢查之后仍然不能確定發(fā)熱病因即成為原因不明發(fā)熱（FUO），原因不明發(fā)熱（FUO）病因復(fù)雜，是內(nèi)科一種常見(jiàn)的疑難雜癥，我院對(duì)2008年1月～2011年6月收治的原因不明發(fā)熱患者進(jìn)行了回顧性分析，先將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年1月～2011年6月期間，選擇符合FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共90例，其中男48例，女42例，年齡為2～76歲，平均年齡為（54.4±21.3）歲，病程21～45d，平均病程為（27.4±8.5）d。患者臨床癥狀明顯，排除長(zhǎng)期低熱以及易于識(shí)別發(fā)熱原因患者，排除有嚴(yán)重免疫功能障礙患者，排除院內(nèi)感染患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1998年全國(guó)發(fā)熱感染性疾病會(huì)議的診斷[1]：①發(fā)熱病程≥3周；②體溫多次≥38.5℃；③經(jīng)病史詢問(wèn)、體檢及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能明確診斷者；同時(shí)需滿足以上3個(gè)條件才能診斷。

1.3 診斷方法

在患者入院后以及到出院時(shí)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括以下情況:①問(wèn)診：患者的主訴是否為發(fā)熱、觀察熱型排除偽裝熱以及體溫波動(dòng)性熱，根據(jù)熱型和病程判斷可能是何種疾病引起，詢問(wèn)其他癥狀如頭痛、全身乏力、咳嗽、消瘦等；既往史包括患者以前的健康情況、過(guò)敏史以及預(yù)防接種情況、現(xiàn)病史包括疾病的特點(diǎn)。可能的誘因以及病情的發(fā)展和演變情況；系統(tǒng)回顧包括各個(gè)系統(tǒng)的健康狀況；個(gè)人史包括患者的出生地居住地、工作地點(diǎn)和工作環(huán)境、有無(wú)疫區(qū)接觸史以及冶游史等；②常規(guī)查體：仔細(xì)檢查患者各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查并記錄患者得了一般情況、臨床癥狀和體征；③實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)項(xiàng)目：如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、微生物病原學(xué)及有關(guān)抗原抗體檢查；抗O試驗(yàn)、結(jié)合菌素試驗(yàn)。④影像學(xué)檢查：包括X線、B超以及CT、心臟多普勒彩超等，根據(jù)患者影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合患者臨床癥狀以及其他檢查判斷患者的情況。最終診斷標(biāo)準(zhǔn)參造出院診斷結(jié)果。⑤各種穿刺術(shù)后檢查，包括胸膜腔穿刺、腹膜腔穿刺、骨髓穿刺等。⑥組織學(xué)活檢、細(xì)胞學(xué)檢查，取患者皮膚以及淋巴結(jié)等組織進(jìn)行病理檢查。

1.4 治療方法

對(duì)于經(jīng)過(guò)各種檢測(cè)手段明確FUO患者病因可以對(duì)病因進(jìn)行治療。對(duì)于初期病因未明患者，要進(jìn)行積極的對(duì)癥治療和支持治療，如發(fā)熱患者要采用冰袋等物理方法以及服用退燒藥控制患者體溫，經(jīng)過(guò)了各種檢查做出初步診斷懷疑可能是感染性疾病的患者要積極的進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)型抗感染治療。用藥原則為經(jīng)過(guò)檢查按照可能性最大的病因進(jìn)行治療。治療過(guò)程中不能濫用抗生素，濫用抗生素不僅造成了藥物的浪費(fèi)，使耐藥菌增加，而且對(duì)原因不明發(fā)熱患者的疾病從近期以及遠(yuǎn)期來(lái)看無(wú)益病情甚至有害，還可以使細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率下降降低造成判斷病因困難，而且可產(chǎn)生藥物熱和二重感染等都可感染患者病因的診斷。另外要慎用糖皮質(zhì)激素類藥物，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素類藥物雖然可以有強(qiáng)大的抗炎作用，但是其可降低患者的免疫力，造成患者繼發(fā)性感染，在服用糖皮質(zhì)激素類藥物要嚴(yán)格檢測(cè)患者對(duì)高度懷疑為變態(tài)反應(yīng)性疾病時(shí)可按照醫(yī)囑使用。

1.5 隨訪

對(duì)所有患者治療后進(jìn)行為期7d～2個(gè)月的短期隨訪，隨訪方式采用電話以及定期復(fù)查等方式，隨訪中對(duì)患者的恢復(fù)情況等進(jìn)行記錄，并對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時(shí)處理的應(yīng)盡快入院做相關(guān)檢查以及治療。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法確診病例情況，結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示血清學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)構(gòu)成比為55.6%，其構(gòu)成比最大，穿刺后檢查其次，表明血清學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)和穿刺后檢查是檢測(cè)原因不明發(fā)熱的重要的手段。

表1 不同檢測(cè)方法確診FUO患者情況

2.2 對(duì)經(jīng)過(guò)檢測(cè)確診的FUO患者病因進(jìn)行分析，結(jié)果如表2所示，患者感染性疾病的構(gòu)成比為65.6%，結(jié)締組織病構(gòu)成比為23.3%，惡性腫瘤病構(gòu)成比為5.6%，表明感染性疾病是FUO患者的最常見(jiàn)病因。

2.3 治療結(jié)果

90例患者經(jīng)過(guò)明確診斷治療后，其中有一例惡性腫瘤患者因?yàn)椴∏閲?yán)重而死亡，其他患者發(fā)熱癥狀均得到明顯改善。

表2 FUO患者不同病因確診情況

3 討論

FUO是臨床上常見(jiàn)的一種疑難雜癥，由于患者持續(xù)發(fā)熱，經(jīng)過(guò)常規(guī)檢測(cè)而病因仍然未明，而不針對(duì)病因進(jìn)行的治療大多數(shù)后來(lái)證實(shí)無(wú)作用甚至有害[2-3]。因此對(duì)于患者的病因進(jìn)行明確的診斷進(jìn)行治療就顯得尤其重要。本研究通過(guò)對(duì)FUO患者采用綜合性的臨床檢查，包括有問(wèn)診、查體、血清學(xué)以及細(xì)菌學(xué)檢查、穿刺引導(dǎo)后檢查、影像學(xué)檢查以及組織病理學(xué)檢查等，取得了良好的診斷率，診斷率為94.4%，說(shuō)明對(duì)患者采用系統(tǒng)性的深入檢查可以明確診斷FUO患者的病因，但是仍然有一部分FUO患者（本研究為5.6%）由于病情復(fù)雜，經(jīng)過(guò)全面多次的診斷無(wú)法確診病因。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)血清學(xué)和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)其檢測(cè)結(jié)果構(gòu)成比最高，說(shuō)明其實(shí)臨床上應(yīng)用最多，效果也最好的檢測(cè)，另外影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等也是重要的不可忽略的檢測(cè)方法。對(duì)于患者病因的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染性疾病患者最多見(jiàn)，其次主要是結(jié)締組織病和惡性腫瘤。這與吳崑報(bào)道[4]相一致。感染性疾病中最常見(jiàn)的是細(xì)菌感染，同時(shí)病毒感染和真菌感染也是重要的一方面，另外在細(xì)菌感染中最常見(jiàn)的是結(jié)核患者，這與結(jié)核的發(fā)病特點(diǎn)有著密切的關(guān)系，在檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)肺外結(jié)核。FUO是一個(gè)綜合性的涉及多個(gè)學(xué)科的疾病，因此在FUO患者的診斷中，醫(yī)生要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)詢問(wèn)病史、常規(guī)查體、結(jié)核其他實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查等綜合判斷患者病因，積極的與其他科室聯(lián)合診治，盡早的發(fā)現(xiàn)患者病因，對(duì)患者進(jìn)行積極正確的治療，使FUO患者早日康復(fù)[5]。

[1]盛瑞媛.全國(guó)發(fā)熱件疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志，1999，38(5)：784—785.

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[4]吳崑,祭海瑩.186例原因不明發(fā)熱患者病因分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010;9(12):941-942

[5]葉兵云.辨證治療不明原因發(fā)熱1例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：157-157