口腔頜面腫瘤術后感染的防治分析

王在智 岳艷芳 任妮娜 王在紅

口腔頜面部腫瘤，因其生長部位直接影響到患者的美容及日常生活，因此治療時對于臨床療效的要求較高,目前臨床主要治療方法有手術治療、激素治療、硬化劑治療、介入栓塞治療、物理治療和抗腫瘤藥物治療[1]，盡管治療方法較多，但是臨床療效卻不甚理想。而且臨床常并發感染，本研究分析口腔頜面腫瘤術后并發感染的患者，分析其感染的原因及病原菌的種類，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院近年收治的行口腔頜面腫瘤患者483例，患者均行口腔頜面腫瘤切除術的患者,男272例,女211例,年齡11～81歲,平均47.5歲；病變部位為唇部69例，面頰部76例，舌部64例，額部34例，腮腺區72例，軟腭部79例，頜下區24例，頰黏膜58例，軟腭區9例。病灶面積自0.1cm×0.4cm×0.3cm至6cm×5cm×0.9cm不等。良性腫瘤372例,惡性腫瘤111例。

1.2 方法

均經手術根治。對于唇部、上額竇部、軟腭部，行原發灶擴大切除，舌部、頰黏膜部、面頰部、腮腺部行原發灶擴大切除+頸淋巴聯合清掃術；部分復雜情況病例，合并舌骨上清掃或頸淋巴清掃術.對于懷疑術后感染的患者，取標本送細菌培養。測定致病菌種類。分析影響感染的因素。

1.3 統計學方法

使用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頜面腫瘤患者發生感染與年齡的關系

在0～3歲的幼兒中，感染比率為20.0%，在4～18歲及19～60歲中，幼兒感染比率為13.5%及9.3%，大于60歲的患者感染率為25.6%，卡方檢驗，具有統計學意義，P＜0.005。見表1。

表1 頜面腫瘤患者發生感染與年齡的關系

2.2 感染原因

感染與侵入性操作、誤吸和制動的關系:57例患者均有氣管切開及麻醉等侵入性操作,易引起感染的發生。57例患者均出現吞咽功能喪失引起誤吸,其中發生吸入性肺炎6例(10.5%)。口腔頜面腫瘤患者要術中需進行頸動脈重建或游離組織移植,感染病例中44例(77.2%)行頸動脈重建或游離組織移植,需制動7～14d不等,造成排痰運動減弱及引起患者反射性咳嗽。

2.3 感染部位及致病菌種類

57例感染者中,創面感染22例(38.6%);上呼吸道感染5例(8.8%),下呼吸道感染30例(52.6%)。病菌感染情況如表2所示。細菌培養病原體檢出情況見表2。革蘭陽性菌感染50例，占總數的62.5%，革蘭陰性菌感染30例，占總數的37.5%，革蘭陽性菌中以金黃葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬及真菌感染為主，革蘭陰性菌以大腸桿菌及肺炎克雷伯菌感染為主。病菌重復率為23例。

表2 感染部位及致病菌種類的關系

2.4 感染與住院時間分析

住院時間＜15d者，感染率為6.19%，住院時間為27d者，感染率為10.1%，住院時間＞30d者，感染率為22.3%。卡方比較，P＜0.005。見表3。

表3 感染與住院時間分析

3 討論

頜面部腫瘤發病原因是血管或淋巴管的結構異常,并有成血管現象和肥大細胞聚集,其不能正常自行退化，隨著年齡增長而增加。其發病部位多為顏面部皮膚、口腔粘膜及皮下組織,很少位于頜骨內或是較深部位，如口底、舌、唇等組織,主要分為海綿狀血管瘤、單純性血管瘤和蔓狀血管瘤。由于口腔頜面部腫瘤常影響正常組織的形態及功能,因此其治療的目的不僅要消除病變，還要考慮治療部位正常功能的維護及外觀[2]。

患者術后是否會被感染取決于自身的免疫力及污染創口的細菌數量。本研究表明，在年齡小于3歲及大于60歲的患者，被感染的可能性最大，表明患者自身的免疫力強，可以防止感染。細菌對傷口污染需要達到細菌數量在105～106個/每克組織以上[3]。口咽部分泌物對創口的污染也是引起創口感染的首要原因,臨床上根據抗菌譜，對癥給予足量抗生素，以對抗感染，同時代謝平衡失調、營養不良、創口引流不暢等都是感染的因素。

口腔頜面腫瘤術后發生感染的危險因素主要包括侵入性操作、手術創傷以及放化療后以及患者年老體弱引起的機體抵抗力低下、細菌耐藥等相關[4-6]。因此需要在術前、術后加強患者的營養,鼓勵患者多進食,提高患者的抵抗力。應術前1d應用復合抗生素液漱口。院內感染也是誘發患者術后感染的因素，因此縮短住院時間及術前準備時間,最大限度減少患者在醫院的停留時間，以減少院內感染。術前、術后抗生素的應用,對手術難度大、時間長、創口污染的患者，是一種有效地預防感染的方法。

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