重癥醫學科感染細菌的種類及耐藥性監測

宋幼林 李晉華 嚴榮榮

由于ICU病房中，患者病情重、住院時間長、臥床時間久、年齡偏大、昏迷，各種有創監測及引流置管、機械通氣，故感染發生率很高。據報道，ICU病房的醫院感染率為15.9%，明顯高于普通病房5.4%，主要為肺部感染，控制感染已成為搶救危重患者成功的主要障礙。為預防和控制ICU病房的感染，我院對ICU病房2008年1月～2009年12月送檢的標本中分離出242株病原菌的種類特點及耐藥狀況進行分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 標本來源

2008年1月～2009年12月我院ICU病房送檢的常規取材法得到的標本，主要為下呼吸道標本。

1.2 菌種鑒定

嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》第二版要求進行，采用法國梅里埃公司生產的API鑒定系統。

1.3 藥敏試驗

采用紙片擴散法（K-B法），操作及結果判定標準均嚴格按CLSI規定進行。所用抗菌藥物紙片購自英國Oxoid公司，質控菌株為ATCC 25922、ATCC 25923、ATCC 27853。

2 結果

2.1 細菌種類

根據統計，我院ICU病房感染的細菌種類構成比見表1。共分離病原菌242株，以革蘭陰性桿菌為主，占88.0%；革蘭陰性桿菌中非發酵菌比例較高，占39.9%。居前5位的為銅綠假單胞菌（15.7%），肺炎克雷伯菌（12.4%），其中產ESBLS 9株產酶率為30%，洋蔥伯克霍爾德菌（10.7%），鮑氏不動桿菌（9.5%），嗜麥芽寡養單胞菌（8.7%），與國內魯艷等[1]報道相符。

表1 重癥醫學科感染細菌種類

2.2 居前5位的細菌種類的耐藥率見表2。

3 討論

ICU病房是醫院獲得性下呼吸道感染的高發區。這主要與患者病情危重、免疫力低下，大量使用廣譜抗菌藥物、皮質激素以及各種侵襲性治療操作有關。氣管切開或插管機械通氣，由于呼吸道的正常免疫防疫功能遭到破壞，更易導致下呼吸道感染的發生，故ICU病房的標本以痰標本為主。

表2 前5位細菌的耐藥率

細菌檢出率排在前5位的均為醫院感染的主要病原菌，銅綠假單胞菌的分離率最高15.7%，也是ICU病房最棘手的病原菌，肺炎克雷伯菌12.4%，其中產ESBLs9株產酶率為30%，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌分別是呼吸道醫院感染最常見的致病菌，其中銅綠假單胞菌對頭孢他啶，頭孢吡肟，慶大霉素，氨曲南，頭孢哌酮耐藥率分別為68.4%、60.5%、63.2%、60.5%、57.9%，且對多種抗菌藥物耐藥率均大于50%，與中國耐藥監測網李家泰等[2]報道相似。

監測結果顯示洋蔥伯克霍爾德菌的檢出率為第三位[3]，這與翁育清等報道一致。這可能由于洋蔥伯克霍爾德菌是一種廣泛存在于土壤及水中，與醫院感染密切相關的革蘭氏陰性桿菌，是免疫缺陷患者易感細菌之一。由于ICU病房的特點使洋蔥伯克霍爾德菌所致的醫院感染有增加的趨勢，且有醫院內洋蔥伯克霍爾德菌爆發流行的報道[4]。藥敏結果顯示，洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥率：米諾環素5.1%，頭胞他啶23.8%，復方新諾明25.1%，亞胺培南42.9%，洋蔥伯克霍爾德菌有著高度的天然耐藥性且抗生素聯合應用的協同作用非常，因此ICU病房應加強醫用水、器械管路的消毒滅菌。在對ICU患者搶救治療時盡量減少各種危險因素，密切注意該菌感染的發生。一旦懷疑感染應及早采取標本做細菌培養及藥敏試驗，據藥敏試驗的結果合理地使用抗菌藥物治療，當經驗用藥時應根據本院的細菌耐藥趨勢加以選擇用藥。

嗜麥芽寡養單胞菌的分離率在非發酵菌中僅次于銅綠假單胞菌和不動桿菌已成為醫院感染的重要致病菌之一[5]。對亞胺培南天然耐藥，對復方新諾明31.3%，對左氧氟沙星、米諾環素耐藥率較低，均為12.5%，可考慮選用這些抗菌藥物或按藥敏結果選藥[6]。

不動桿菌屬以鮑氏不動桿菌為主，是近年來引起醫院感染的主要病原菌之一[7-8]，僅對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，分別為4.7%、19.3%、33.3%，對頭孢吡肟、阿米卡星、慶大霉素、哌拉西林、左氧氟沙星耐藥率分別為56.5%、56.5%、69.7%、56.5%、52.2%，耐藥率均大于50%，呈多藥耐藥性，與文獻[9]報道相符。

總之，應重視我院ICU病房感染細菌種類及耐藥性監測，定期公布感染菌株種類及耐藥性變遷，為臨床合理用藥、經驗用藥提供指南，降低ICU病房醫院感染的發生，提高患者生存率。

[1]魯艷，程利民，胡艷華.綜合ICU患者獲得性醫院感染病原菌耐藥性及干預對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：337-338.

[2]李家泰，李耘，齊慧敏.2002-2003年中國革蘭陰性桿菌耐藥性監測研究[J].中華檢驗醫學雜志，2005，28（1）：19-29.

[3]翁育清，郭欣然，李俊，等.重癥監護病房醫院內獲得性下呼吸道感染革蘭氏陰性桿菌的菌種分布及耐藥性分析[J].新醫學，2008，39（5）：302-303.

[4]P.R.默里，E.J.巴倫， M.A.法勒，等.徐建國,梁國棟,邢來君,等譯.臨床微生物學手冊[M].北京：科學出版社，2005:752.

[5]劉治敏，潘亞萍，吳桂華，等.189株嗜麥芽寡養單胞菌耐藥性檢測與氨基糖苷類修飾基因的分布[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：231-233.

[6]陳燕青，錢小毛，金海勇.嗜麥芽寡養單胞菌醫院感染現狀及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：150-151.

[7]張遠超，喻莉，何貴元.ICU鮑氏不動桿菌的感染與耐藥性分析 [J].中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：156-157.

[8]張景艷，榮幸，鄭宏圖.鮑氏不動桿菌感染的臨床分布特點與耐藥性統計[J].當代醫學，2011，17（13）：67-68.

[9]曹桂芬，劉行超，徐寶靈.466株鮑氏不動桿菌的臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：367-368.