血液濾過在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用觀察

宋小麗

急性重癥胰腺炎作為臨床上比較常見的急腹癥之一，具有起病急、進(jìn)展快等特點，其死亡率較高[1]。近年來，隨著對胰腺炎認(rèn)識的不斷深入，以及治療水平的不斷進(jìn)步，使急性重癥胰腺炎的死亡率有所下降，但其死亡率仍然達(dá)到20%～30%[2]。本研究中，2009年04月至2011年04月期間，我院診治的20例急性重癥胰腺炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，對其臨床癥狀、血生化指標(biāo)及治療前后APACHEII評分等指標(biāo)進(jìn)行觀察。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年04月～2011年04月，我院診治的20例急性重癥胰腺炎患者，其中男性患者13例，女性患者7例，年齡35.2～65.2歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO關(guān)于急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均確診為急性重癥胰腺炎。20例急性重癥胰腺炎患者，都伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征，其中有10例合并急性呼吸窘迫綜合征，有4例合并急性心力衰竭，有8例合并急性腎功能衰竭，有3例合并胰性腦病，有6例合并多臟器衰竭，有9例出現(xiàn)休克。根據(jù)1991年美國胸科醫(yī)師協(xié)會和美國危重病醫(yī)學(xué)會聯(lián)席會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，對其全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙進(jìn)行評分，患者的APACHE II評分≥8分。

1.2 治療方法 所有患者均給予禁食、胃腸減壓、補液等常規(guī)治療。并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于頸內(nèi)靜脈或者股靜脈置管，建立血管通路，給予連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療。采用BaxterBM25連續(xù)性血液化系統(tǒng)，以及聚砜膜血濾器（AV600型(Fresenius)，膜面積114m2）。每次置換液總量大約為50L，置換液流量保持在2000mL/h，持續(xù)24h輸注。根據(jù)患者的病情，調(diào)整超濾量。低分子肝素抗凝或者無肝素濾過。于治療前和治療24h后，采集動脈血，進(jìn)行生化指標(biāo)的檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者的臨床癥狀和體征（生命體征和精神方面的癥狀和腹部體征）、血生化指標(biāo)（TB、AST、AMS、APS）及治療前后APACHEII評分等指標(biāo)的變化情況，進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料結(jié)果以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀的變化 血液濾過治療過程中，所有患者的煩躁、呼吸窘迫、腹痛等臨床癥狀都得到了逐步改善，合并的其他綜合征和臟器衰竭，也得到了不同程度的緩解。

2.2 生化指標(biāo)的變化 與治療前相比，治療后各項生化指標(biāo)如TB(24.1±5.6)、AST(86.2±40.8)、AMS(435.8±134.7)、APS(634.7±196.3)都明顯降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

組別 TB(umol/L) AST(U/L) AMS(U/L) APS(U/L)治療前 37.9±11.3 145.2±47.3 856.3±157.0 1024.6±311.1治療后 24.1±5.6* 86.2±40.8* 435.8±134.7* 634.7±196.3*

注：*:與治療前相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 APACHEII評分的變化：與治療前APACHE II評分(14.7±4.3)分相比，治療24h和48h后APACHE II評分都出現(xiàn)明顯降低，分別為(9.5±3.2)分和(7.8±2.4)分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 治療前后APACHEII評分的變化(±s)

表2 治療前后APACHEII評分的變化(±s)

指標(biāo) 治療前 治療24h 治療48h APACHEII評分 14.7±4.3 9.5±3.2 7.8±2.4 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

患者發(fā)生急性重癥胰腺炎時，其胰酶被活化，將胰腺自身組織消化和溶解，并進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致多臟器損傷[5]。各種炎癥細(xì)胞釋放出大量的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，很容易合并引起全身炎癥反應(yīng)綜合征、血管彌漫性損傷，最終導(dǎo)致機體出現(xiàn)休克和多器官功能衰竭。血液濾過治療是通過彌散或者對流產(chǎn)生的吸附/濾過作用，對釋放的各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)進(jìn)行清除；糾正代謝性酸中毒，維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境[6]；減輕組織水腫，改善機體功能，阻斷演變?yōu)橐认賶乃馈?/p>

本研究中，血液濾過治療過程中，所有患者的煩躁、呼吸窘迫、腹痛等臨床癥狀都得到了逐步改善，合并的其他綜合征和臟器衰竭，也得到了不同程度的緩解，也證實了血液濾過治療明顯改善了患者的機體功能。與治療前相比，治療后各項生化指標(biāo)如TB(24.1±5.6)、AST(86.2±40.8)、AMS(435.8±134.7)、APS(634.7±196.3)都明顯降低，P＜0.05，證實血液濾過治療具有穩(wěn)定血液動力學(xué)的功效，迅速補充血容量，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的作用。與治療前APACHE II評分(14.7±4.3)分相比，治療24h和48h后APACHE II評分都出現(xiàn)明顯降低，分別為(9.5±3.2)分和(7.8±2.4)分，P＜0.05，說明血液濾過治療不僅可以改善急性重癥胰腺炎的癥狀，還可以改善其預(yù)后。總而言之，對于急性重癥胰腺炎患者，早期要給予及時有效的血液濾過等對癥處理，能明顯提高臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

[1]鐘 .連續(xù)性血液濾過治療急性重癥胰腺炎臨床分析[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（2）：24-25.

[2]張宜明，田軍，崔先泉，等.連續(xù)性血液凈化佐治重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38(3)：166-169.

[3]祝伊琳.連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的進(jìn)展[J].國際移植與血液凈化雜志，2007，5(2)：1-4.

[4]喻秋平，葉興文，楊蔥文，等.連續(xù)性血液濾過治療急性只能公正胰腺炎效果分析[J].江西醫(yī)藥，2011，46（1）：52-53.

[5]魯潤鵬，韓志鵬.急性重癥胰腺炎的發(fā)病機制及治療進(jìn)展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15(7)：119-120.

[6]黃存軍,李孝生,謝艷,等.連續(xù)性血液凈化搶救多臟器功能衰竭的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,15（36）：2-4.