高壓氧在彌漫性軸索損傷治療中的應用

顧翔 陳水鈺 鄭巧瑛 林黎

彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury,DAI）指當頭部遭受加速性旋轉暴力時，因剪切力而造成的神經軸索損傷。病理改變主要位于腦的中軸部分，即胼胝體、大腦腳、腦干及小腦上腳等處。是原發性腦損傷的一種，DAI病人均伴有不同程度的昏迷，軸突損傷越重則傷情越重，昏迷時間越長，病死率越高。目前治療上無突破性進展，仍以保守治療為主，近年來我科在保守治療基礎上早期應用高壓氧治療，取得較顯著的效果。現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2011年3月我院收治的彌漫性軸索損傷病人40例為觀察對象，男30例，女10例；年齡13歲～55歲；入院時GCS3～8分；入院距發病時間不超過8h；頭顱CT未見異常或有小的挫裂傷，與臨床表現不相符合，均由頭顱MRI確診為彌漫性軸索損傷。其中34例為車禍傷，6例為墜落傷。排除并發顱內血腫需手術治療患者以及伴有胸、腹部嚴重損傷和入院后因傷情過重于24h內死亡患者。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組各20例。兩組性別、年齡、病程、GCS評分等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，包括保持呼吸道通暢、脫水降顱壓、頭部降溫、維持水、電解質平衡、應用神經功能保護劑等。治療組在對照組的基礎上，于治療3d后即開始加用高壓氧治療，氧艙壓力0.2mPa，加壓20min，穩壓吸氧80min，中間休息10min，減壓20min，1次/d，10d為1個療程，連續4個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者清醒時間和治療1個月、3個月、6個月后GOS評分。

1.4 療效標準 （1）治愈：自覺癥狀消失，肢體運動功能恢復正常，生活自理，恢復工作和勞動。（2）顯效：自覺癥狀好轉，偏癱、失語、精神癥狀基本恢復，生活能自理，但無法工作。（3）有效：癥狀減輕，但生活需人照顧。（4）無效：植物生存狀態或死亡。

2 結果

表1 兩組患者治療1、3、6個月療效觀察

3 討論

腦彌漫性軸索損傷是重型原發性顱腦損傷的一種特殊類型，是由Adams等人[1]于1982年正式命名的。其發生機理是：當頭部遭受加速旋轉暴力時，腦組織在顱內產生旋轉加速度，不同腦組織，尤其是灰白質之間因質量差異，運動速度不一而產生剪應力或牽拉作用，造成神經軸索斷裂甚至撕裂小血管引起腦損傷。本病好發于軸索集聚區，如胼胝體、腦干上端背外側、腦白質、內囊、基底節區[2]。早期腦部缺血缺氧是造成DAI患者預后較差的主要原因。

高壓氧治療是將患者置于超過常壓的密閉的特殊環境中，給予高濃度氧氣吸入進行治療的一種方法。高壓氧治療DAI的機制主要包括：（1）高壓氧可迅速提高腦組織的氧含量及氧儲量，使氧彌散距離增加，改善腦組織和周身組織供氧，對解決腦水腫條件下的組織缺氧是臨床其他方法難以比擬的。可有效糾正腦缺氧狀態，亦可糾正腦外傷所引起的可逆性，局灶性腦缺血。（2）高壓氧可增加椎-基底動脈血流量，提高網狀激活系統和腦干的氧分壓，加快意識的恢復速度。（3）高壓氧可增加毛細血管彌散距離，可彌補因腦水腫使毛細血管間距離加大而出現的缺氧區域。（4）在高壓氧條件下神經再生的速度和軸突再生的數量增多。（5）高壓氧能減少自由基的產生，增加神經細胞膜的穩定性，抑制外傷后炎癥反應，有利于休眠細胞的復活和神經功能的恢復。（6）高壓氧可抑制厭氧菌的生長繁殖，對其他細菌有抑菌作用，并能增加白細胞的吞噬能力，有利于對繼發性感染的控制[3]。

綜上所述，DAI患者應在生命體征平穩后盡快進行高壓氧治療；昏迷較深患者，無法咳痰，應先行氣管切開再行高壓氧治療，并且高壓氧艙內需備吸痰器，并有專人陪艙。

本組結果顯示，DAI患者早期應用高壓氧治療，其蘇醒時間和GOS評分均優于對照組，證明高壓氧能明顯減低DAI患者的病死率和病殘率，提高患者的生活質量，值得大力推薦。

[1]Adams JH,Graham DJ,Murray LS,et al.Diffuse axonal injury due to nonmissle head injury in human: an analysis of 45 case[J].Ann Neurol,1982,12:557.

[2]賀曉生，章翔，易聲禹.彌漫性軸索損傷[J].中華神經外科雜志，1991,15（1）：58-60.

[3]繆海燕，陳立新，繆月華.高血壓腦出血術后高壓氧治療臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2008,17（7）：1069-1070.