聯(lián)合用藥治療2型糖尿病的療效觀察

焦國偉

糖尿病是多種因素導(dǎo)致胰島素分泌減少或胰島功能減退、胰島素抵抗而產(chǎn)生糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂[1]。2型糖尿病的主要病理生理改變是胰島素抵抗和胰島B細胞功能減退[2]，病情進展緩慢，若不予以治療，常累及血管和神經(jīng)系統(tǒng)，影響患者生活質(zhì)量。胰島素和降糖藥物是常用的治療藥物，我科采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療2型糖尿病，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年1月60例確診為2型糖尿病患者，其中男34例，女26例，年齡41～65歲，平均（51.23±6.57）歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為21～26kg/m2，平均為（23.27±2.36）kg/m2，采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準，無心、腦、肺、腎等臟器功能障礙，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)和病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予糖尿病知識健康教育，堅持糖尿病飲食和適量運動，對照組給予諾和靈30R于早晚兩餐前30min各注射1次，起始劑量0.4U.kg-1.d-1，根據(jù)血糖逐步調(diào)整劑量使FBG（空腹血糖）＜6mmol/L，2hPBG（餐后2h血糖）＜8mmol/L。觀察組給予甘精胰島素初始劑量10U/d睡前皮下注射，以2h PBG＜8mmol/L為目標(biāo)每隔3d增加2u～4u，最大劑量40U，同時給予阿卡波糖初始劑量50mg/次餐時嚼服，3次/d，以后以FBG＜6mmol/L為目標(biāo)每隔3d調(diào)整1次劑量，逐漸增加至每次0.1g～0.3g。兩組治療期間采用血糖儀監(jiān)測空腹、三餐前、三餐后的血糖，根據(jù)患者血糖水平、體質(zhì)量、并存情況等估算胰島素的用量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療6個月后兩組患者的FBG、2hPBG、糖化血紅蛋白(HbA1C)和BMI的變化，記錄治療期間胰島素用量和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組治療前FBG、2hPBG、HbA1C和BMI相比無明顯差異，P＞0.05，治療后兩組FBG、2hPBG、HbA1C均顯著下降，但觀察組較對照組下降明顯，P＜0.05，治療后BMI兩組均有所降低，但無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組治療前后FBG、2h PBG、HbA1C和BMI變化比較

觀察組胰島素用量和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組胰島素用量和不良反應(yīng)比較

3 討論

2型糖尿病患者B細胞分泌胰島素的功能不足導(dǎo)致高血糖，引起多系統(tǒng)、臟器功能障礙，臨床研究表明，有效控制血糖能夠顯著減緩并發(fā)癥的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

口服降糖藥物是治療2型糖尿病的常用方法，單獨應(yīng)用效果往往不理想，應(yīng)盡早啟動胰島素治療，以保護殘存的胰島功能。諾和靈30R(人胰島素)以每日2次注射的易操作性受到了患者的歡迎，但其起效緩慢，所以在餐前30min進行注射，以保證胰島素水平的高峰與餐后血糖代謝相匹配，雖然能有效控制血糖，但只能部分克服非生理性胰島素曲線的缺陷，仍有部分患者會出現(xiàn)餐后高血糖和吸收后的低血糖[3]。甘精胰島素是通過DNA重組技術(shù)，用大腸埃希桿菌的非病原性菌株生產(chǎn)的，與人胰島素的不同之處在于A鏈上2l位用甘氨酸取代天冬酰胺，B鏈30a和30b位各增加1個精氨酸，改變了胰島素的等電點，在酸性注射液中完全溶解[4]。皮下注射后形成細微的胰島素沉淀物，較長的時間里持續(xù)、穩(wěn)定地釋放胰島素單體，具有長效、血藥濃度無峰值、平穩(wěn)地降低患者血糖的作用，降低低血糖發(fā)生率[5]。阿卡波糖是糖苷酶抑制劑，通過延緩或減慢碳水化合物在胃腸道的吸收，控制餐后高血糖，促進胰高血糖素多肽-1和膽囊收縮素的釋放，抑制食欲[6]。甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病具有協(xié)同作用，降低FBG、2hPBG、HbA1C效果優(yōu)于諾和靈30R，而且胰島素用量和不良反應(yīng)發(fā)生率低，BMI治療后下降不明顯，可能與研究時間較短有關(guān)。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療2型糖尿病降糖平穩(wěn)，療效優(yōu)于諾和靈30R，且胰島素用量和不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]賴榮昌.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床療效分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(7):1013-1014.

[2]楊曉芹.甘精胰島素與中效人胰島素諾和靈N短期強化治療2型糖尿病療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(16):1989-1990.

[3]朱艷玲,錢林,趙霞,等.諾和銳30與諾和靈30R治療糖尿病療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(4):452-453.

[4]葉玲軍,潘均兵,陳巧紅.甘精胰島素與諾和靈30R治療2型糖尿病效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2011,19(1):19-20.

[5]楊小東.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):79.

[6]章早立,陳磊.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病45例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(19):34.