晚期肺癌胸腔積液熱化療臨床分析

孫海江

近年來，肺癌發病率的逐年增高，而單純化療對于晚期肺癌伴有胸腔積液患者的治療效果并不理想，需要一種新的治療方法來彌補傳統化療的不足[1]。有研究報道[2]，熱化療治療效果比較顯著，廣泛應用于各種腫瘤的綜合治療。本研究中，我院診治的40例晚期肺癌伴有胸腔積液患者，隨機將其分為對照組（單純給予胸腔內注射順鉑）和治療組（胸腔內注射順鉑后加內生場熱療），對其臨床療效、毒副反應等方面，進行觀察和比較，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月至2011年10月期間，我院診治的40例晚期肺癌伴有胸腔積液患者，隨機將其分為對照組（單純給予胸腔內注射順鉑）和治療組（胸腔內注射順鉑后加內生場熱療），每組各20例。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為晚期肺癌。20例對照組患者中，男性患者12例，女性患者8例，年齡56.3～65.5歲；20例治療組患者中，男性患者13例，女性患者7例，年齡55.8～66.1歲。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 胸腔穿刺進行排液，盡可能地排凈積液。胸腔內注射0.9%氯化鈉注射液40ml，以及60mg～80mg順鉑。術前給予恩丹西酮8mg，靜脈注射。每周胸穿內注射化療藥物一次，治療4周。停藥2周后，進行療效評估。

1.2.2 治療組治療方法 在對照組治療的基礎上，給予熱療。胸腔內灌注順鉑進行藥物化療后30min內，采用NRC-001內生場熱療系統進行熱療，治療時間大約維持在60分鐘/次，每周治療兩次，治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據WHO腫瘤治療效果標準[3]，結合彩超及CT檢查結果，對療效進行評定。完全緩解(CR)：胸腔積液完全消失，彩超及X線顯示沒有滲液，臨床癥狀得到明顯改善，并且上述癥狀維持4周以上；緩解(PR)：胸腔積液50%以上吸收，臨床癥狀基本緩解，并且上述癥狀維持不少于4周；穩定(NC)：胸腔積液吸收少于50%，臨床癥狀改善不明顯；進展(PD)：胸腔積液沒有吸收或者增多，病情惡化。有效率=CR+PR。

1.3.2 毒副反應 根據WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性反應的分度標準[4]，對兩組患者治療期間的毒副反應進行比較。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 20例對照組患者中，CR1例，PR11例，NC6例，PD2例；20例治療組患者中，CR4例，PR13例，NC3例，PD0例。與對照組相比（60.0%），治療組的有效率明顯增高（85.0%），P＜0.05，差異具有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的毒副反應比較 兩組患者都沒有出現嚴重的毒副反應。對照組出現輕微的尿素氮升高，停藥后恢復。觀察組毒副反應相對較少。

3 討論

NRC-001內生場熱療系統能在5分鐘內將體溫升至42℃～43℃，隨著體溫升高，正常組織血流散發，而腫瘤組織內血液黏稠，血流受阻，熱量不能散發。因此，與正常組織的溫度相比，腫瘤組織內溫度可高5℃～7℃，并且腫瘤組織對熱更加敏感[5]。高溫可以破壞癌細胞的膜結構，殺死癌細胞。熱療破壞細胞膜的穩定性，增加細胞對藥物的吸收和滲透，增加藥物對DNA的作用。順鉑是常見的化療藥物之一，抗癌性強、活性高、與其他抗癌藥物沒有交叉耐藥，對多種腫瘤都有明顯的療效。熱療加速順鉑與DNA的交聯，抑制DNA修復酶的活性，增加順鉑的抗癌作用。所以，熱療聯合順鉑胸腔內注射，起到協同的抗癌效果。

胸腔積液作為晚期肺癌的常見并發癥之一，積極治療胸腔積液對于改善患者的生存質量，有重要的臨床意義。對照組和治療組治療方式，對晚期肺癌胸腔積液都有一定的療效。大多數晚期肺癌患者都是老年患者，單純順鉑治療，導致的嚴重腎功能損傷和消化道反應，患者較難耐受，嚴重影響患者的生活質量。聯合熱療，可以增加順鉑的療效，減輕其毒副反應。

本研究中，與對照組相比（60.0%），治療組的有效率明顯增高（85.0%），P＜0.05，差異具有統計學意義，與傅軍民[6]的研究結果一致。兩組患者都沒有出現嚴重的毒副反應。對照組出現輕微的尿素氮升高，停藥后恢復。觀察組毒副反應相對較少。總而言之，對于晚期肺癌伴有胸腔積液患者，熱化療能夠明顯提高患者的臨床療效，并且毒副反應相對輕微，值得臨床廣泛推廣。

[1]張泉,李燕,楊豐.內生場熱療與胸腔藥物灌注結合治療惡性胸腔積液[J].現代腫瘤醫學,2008,12(1):49-50.

[2]劉寶瑞,錢亞萍.腫瘤熱化療的基礎與臨床研究[J].國外醫學腫瘤學分冊,2009,31(1):34-37.

[3]閆秀欣,王娟,賈明庫.老年晚期肺癌胸腔積液的熱化療[J].中國老年學雜志,2008,28(4):694-695.

[4]胡潤磊,李滸,王國卿,等.胸腔鏡下胸腔內熱灌注化療治療肺癌合并胸腔積液[J].醫學研究雜志,2008,37(4):124-125.

[5]殷娟,戴鵬,謝正強.腹腔熱灌注化療聯合高頻熱療治療惡性腹水[J].武漢大學學報(醫學版),2007,28(2):248-250.

[6]傅軍民.胸腔熱化療治療惡性胸腔積液36例療效觀察[J].當代醫學,2011,17(21):83-84.